步驟五:皮膚切回與耳垂釋出 (Step five: Skin cutbacks and lobe delivery)
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時機與部位:完成頸闊肌成形、剝離與 SMAS 處理後,先懸吊並修剪第一側。皮膚切回 (skin cutbacks) 一般做於鬢角 (sideburn) 與上溝 (superior sulcus) 區域。
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關鍵縫合 (key sutures):以 4-0 Vicryl 於耳前、耳後置「關鍵」縫合,將皮膚緊拉;這是全術中唯一承受張力的皮膚縫合。最好在頭部垂直位(正前後位 AP)下進行,可減少頭偏向一側時對皮膚的牽引干擾力,使切回更精準。
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耳垂釋出 (lobe delivery):此時將耳垂從皮瓣下釋出。較小的拉提可直接撥出;較大的拉提需在皮瓣上做切口以釋出耳垂。
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避免過度切割:耳垂釋出切口過度切割是拉皮手術最常見的錯誤之一,可導致精靈耳垂畸形 (pixie lobe deformity)——耳垂變形並向下延長。若術者覺得此切口應為 10 mm,則應只切 3 to 4 mm。此切口務必保守,因過度切割極易使耳垂變形。
圖 74-12:中等大小拉皮中的前、後關鍵縫合 (key sutures) 與皮膚多餘程度。
圖 74-13:較小案例中耳垂可不做皮膚切回即釋出;圖示耳垂釋出順序。此切口務必保守,過度切割皮瓣會將耳垂拉成尖形「精靈耳 (pixie ear)」畸形。