泡沫硬化治療療程 (Foam Sclerotherapy Session)
泡沫硬化治療步驟
- 以縱斷或橫斷視角定位目標靜脈；測量深度以計算針長，測量管徑以估算注射量。
- Tessari 法製備泡沫：一支 2.5-mL 注射器抽 2 mL 氣體（室內空氣、無菌空氣或其他氣體混合；若用 5-mL 注射器則抽 4 mL 氣體）；另一支抽 0.5 mL 硬化劑（polidocanol 或 STS，濃度 0.5–3%）。以 female–female 連接器接合兩注射器，來回推送 20 次。泡沫須於 2 分鐘內使用。
- 若已建立開放靜脈通路：接上泡沫注射器，回抽確認血液逆流，注入少量氣泡並於 duplex 螢幕確認其於管腔內，再依計畫量注射（預定體積或足以誘發靜脈痙攣的量）。
- 若無預設通路：接上不小於 25 gauge 的針（針長為靜脈深度的 2 至 3 倍），穿刺後確認針尖位於管腔中央、回抽見血液逆流、注入少量氣泡確認，再注射所需體積。
- 確認硬化泡沫於目標靜脈曲張的進展；必要時按摩使泡沫進入遠端靜脈，觀察靜脈痙攣及氣泡擴散至穿通與深部系統情形。
- 於病歷記錄注射部位、體積、濃度、擴散、即時結果、副作用等資訊。
病人擺位與器械準備
- 擺位：肢體前側治療採半坐姿；後側採俯臥；外側與內側病灶採側臥。
- 以酒精或 chlorhexidine 消毒皮膚，戴新手套。
- 皮下靜脈曲張至 4 mm：2.5-mL 注射器、25- to 28-gauge 針、liquid polidocanol 0.5% to 2% 或 STS 0.5% to 1%；必要時 foamed polidocanol 0.5% to 1%、STS 0.25% to 0.5%。
- 較大靜脈曲張（無 duplex 導引）：liquid polidocanol 1% to 3%、STS 1% to 3%；若無禁忌建議優先用泡沫。
- 先處理較大靜脈曲張，再網狀靜脈，最後微血管擴張。以回抽見血、注射部位無可見／可觸隆起或腫脹、導管靜脈泛白等確認針尖位置正確；必要時用放大鏡、透照法或其他可視化裝置。偏好多次小量注射。微血管擴張處避免單一注射點泛白範圍大於 2.5 × 2.5 cm。
- 病歷記錄注射部位、用量、濃度、即時結果與副作用。療程中可能需對先前治療的靜脈曲張做微血栓清除 (microthrombectomy)。
臨床案例
- 一名 42 歲女性第三次懷孕後左腿出現網狀靜脈曲張，無特殊病史、無用藥，主訴為美觀問題；下肢 duplex 靜脈圖未見大或小隱靜脈功能不全。
- 採保守治療：UGFS 以空氣製備之 STS 泡沫（三份空氣比一份 1.5% STS）。共注入六毫升 (Six milliliters) 泡沫，分六次各 1-mL 注射於腿部靜脈。穿著第 2 級壓力襪 (Class 2 compression stockings)、緊身棉質內褲，治療後立即步行半小時。
- 治療後 1 週 duplex 追蹤顯示所有治療靜脈硬化良好、深部靜脈通暢血流正常，無不良症狀。
圖 72-10：泡沫硬化治療器械盤準備。
圖 72-11：泡沫硬化劑製備。
圖 72-5：手持式透照器以利靜脈通路與治療。
圖 72-9：兩年追蹤顯示完全清除。