硬化劑與硬化治療 (Sclerosants and Sclerotherapy)
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治療靜脈曲張 (varicose veins) 最常用藥劑：sodium tetradecyl sulfate (STS)、polidocanol、glycerin、hypertonic saline；皆藉滲透性 (osmotic) 或清潔劑型 (detergent) 作用造成內皮 (endothelium) 損傷。
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滲透性藥劑使內皮細胞脫水；清潔劑型為表面活性劑，干擾細胞膜脂質。體外時清潔劑型在低濃度具促凝血、高濃度具抗凝血活性。
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多篇系統性回顧就短期療效比較兩類藥劑，均無法支持某一硬化劑優於另一種。
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STS：研究最多的硬化劑。美國與加拿大最高建議劑量為 10 mL of a 3% solution，全球用量依配方而異。依靜脈大小使用 0.1% and 3.0% 之間稀釋濃度，管徑較窄者用較低濃度。STS 在 1% 時較 polidocanol 在 0.5% 時更易引起不良反應。
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Polidocanol（又稱 aethoxysklerol，美國商品名 Asclera®）：清潔劑型；最高劑量依病人體重而定，依靜脈大小使用 0.25% and 5% 稀釋濃度；其疼痛程度不比安慰劑 (placebo) 高。
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Hypertonic saline：下肢最常用滲透性藥劑，稀釋濃度 11.7% to 23.4%。Hypertonic saline (20%) 加 heparin 100 units/mL 即為 Heparsal；常加局部麻醉以減痛（如 20% saline plus 2% lidocaine）。
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Chromated glycerin（Chromex®、Skermo®）：強效滲透性藥劑，稀釋濃度 25% to 72%，每次最高建議用量 10 mL；美國無商業供應。
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液態硬化治療 (liquid sclerotherapy)：適用微血管擴張 (telangiectasias)、網狀靜脈 (reticular veins)、小型非隱靜脈型靜脈曲張 (<5 mm)、血管內燒灼或手術後殘留／復發靜脈曲張、穿通靜脈 (perforator veins)。為治療多數下肢靜脈曲張的黃金標準，療效通常優於皮膚雷射／光照治療。
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由深至淺、由大至小依序治療時，超過 90% (over 90%) 血管可成功治療。Fitzpatrick skin types IV, V, and VI 因雷射／光照有長期色素脫失 (hypopigmentation) 風險，較適合液態硬化治療。
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雷射／光照治療適用於：硬化治療失敗或療效不佳、出現微血管網叢 (matting)、懼針 (needle-phobic)、對硬化劑過敏者；踝部或以下血管（硬化治療後較易潰瘍）亦優先採用。
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硬化劑泡沫 (sclerosant foams)：由液態清潔劑型發展而來以增大暴露表面積，較常用於較大型靜脈曲張。可於注射前以 Tessari 法 (Tessari method) 手工製備，泡沫半衰期約 90 seconds，故手術應於 1 分鐘內完成。
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替代法：加壓分配低氮氣體 (low-nitrogen gas) 與硬化劑產生 polidocanol 泡沫，氣泡更小更均勻。泡沫具回聲性 (echogenic)，雙功能超音波易見；提供更多表面接觸、更均勻閉合，並使用較少體積。
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各口徑靜脈原則上皆可泡沫治療，但泡沫一般不用於微血管擴張或網狀靜脈（小血管無顯著優勢）；超音波導引泡沫硬化治療 (ultrasound-guided foam sclerotherapy, UGFS) 主要用於隱靜脈功能不全 (saphenous incompetence) 與功能不全穿通靜脈。
圖 72-3：治療大隱靜脈後 UGFS 的橫斷面與縱斷面超音波影像。
圖 72-4：Tessari 法 (Tessari method)。
表 72-2：依血管管徑區分的硬化劑濃度 (Concentrations of Sclerosants According to Vessel Diameter)。