簡介 (Introduction)
- 光動力治療 (photodynamic therapy, PDT) 合併使用光敏劑 (photosensitizer)、位於光敏劑吸收光譜內的光源，以及分子氧 (molecular oxygen)；受激發後即破壞特定標的組織。
- PDT 為一種化學反應：光敏化學物質於標的組織中被光源活化，產生單態氧 (singlet oxygen) 及其他細胞毒性自由基 (cytotoxic free radicals)。
- 適應症常見於：光化性角化症 (actinic keratoses)、表淺非黑色素瘤皮膚癌 (superficial nonmelanoma skin cancers)、痤瘡 (acne) 及光老化 (photodamage) 等。
- PDT 最早於約三千年前的古埃及進行，當時發現植物物質配合日曬可產生皮膚反應。
初學提示 (Beginner Tips)
- ALA 與 MAL 皆為有效的 PDT 光敏劑，但目前美國僅有 ALA 可用。
- 從 ALA 塗抹到活化的理想時間範圍很廣；FDA 核可適應症規定於活化前一天塗抹 ALA，但實務上許多臨床醫師僅在光活化前等待 1 小時。
專家提示 (Expert Tips)
- 日光 PDT (daylight PDT) 因便利與舒適而日益普及，惟仍需更多研究以量化不同地理位置與一年中不同時節所需的曝光量。
- 藍光 LED (blue LED) 與脈衝光 (IPL) 皆已成功用於活化。
別忘了 (Don’t Forget!)
- 防曬（含間接防曬）至關重要，以避免光敏劑過度活化。
- 對治療區域有單純疱疹 (HSV) 病史者，應考慮 HSV 預防性投藥。
陷阱與注意 (Pitfalls and Cautions)
- 光照或光敏劑塗抹不均可能造成條紋現象 (stripping)，可藉由重新治療整個區域處理。
- 在美國，PDT 一般不作為皮膚癌的單一療法 (monotherapy)。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
- 須告知病人不僅要嚴格防曬，術後至少數天會出現顯著紅斑 (erythema)，應據此安排工作與社交行程。
帳務要訣 (Billing Pearls)
- PDT 的保險給付不一；在美國，通常唯一可獲給付的適應症為臉部與頭皮的非肥厚性光化性角化症 (nonhypertrophic actinic keratoses)。
- 在美國，ALA 目前僅由單一製造商以單次使用的棒狀 (stick) 形式供應。
- 由於醫師直接為光敏藥物請款，須極為謹慎確認各保險公司的給付額度，否則可能購藥支出大於核退金額。