低能量雷射治療 (Low-Level Laser Therapy, LLLT)
源起與原理
- LLLT（又稱冷雷射治療）由 Mester 於 1968 年首次報告，其觀察到小鼠暴露於紅寶石雷射以刺激傷口癒合後出現毛髮再生。
- 此後 LLLT 用於止痛、減少發炎與水腫、促進組織再生等多種用途。
- 2002 年 Neira 等人提出以 LLLT 作為抽脂輔助以移除脂肪：使用 635-nm、10-mW 二極體雷射，照射 12 名抽脂後受試者組織 0、2、4、6 分鐘；選此雷射依據既往證據顯示 630 至 640 nm 波長最適合生物調節 (biomodulation)。結果在 4 分鐘時 80% 脂肪自脂肪細胞釋出，6 分鐘時 99% 脂肪已釋出。
- 機轉仍有爭議：Neira 等人於電子顯微鏡下發現細胞膜出現短暫性孔洞（推測由雷射造成），使脂質離開細胞進入間質，導致脂肪細胞消縮——故與其他非侵入性方法不同，LLLT 不破壞脂肪細胞，而是使其縮小。孔洞被假設由粒線體末端酵素 cytochrome-c oxidase 之光激發誘導。
- 其他假說：增加活性氧物種 (ROS) 引發脂質過氧化，ROS 與細胞膜脂質反應造成孔洞；亦有人未見微觀孔洞，認為 LLLT 活化補體級聯導致脂肪細胞凋亡並釋放脂質。各理論仍在研究中。
裝置與適應症
- LLLT 裝置（Zerona®, Erchonia）於 2010 年首獲 FDA 核准用於腰、髖、大腿之非侵入性選擇性減脂；2012 年取得手臂減脂核准。為美國首部獲 FDA 核准用於腰、髖、大腿周長縮減的非侵入性美容裝置。
- 裝置含五個低功率雷射二極體模組（一中央單元加四個由可調臂懸吊），各發射 17 mW 的 635-nm 雷射光；一般治療一個區域需六至八次療程，每次約 30 分鐘。
療效（臨床試驗）
- Jackson 等人 2009 年（助 Zerona 取得 FDA 核准）：雙盲隨機安慰劑對照，67 名成人接受 LLLT 或假治療，每週三次共 2 週；治療組腰部平均減少 0.98 in、髖部 1.05 in、左右大腿分別 0.85 與 0.65 in。
- 2011 年 Caruso-Davis 等人使用波長 635 至 680 nm 的不同裝置（LAPEX 2000 LipoLaser System®, Meridian），40 名受試者 1:1 隨機，每週兩次、每次 30 分鐘共 4 週；4 週累積周長減少 –2.15 cm，較對照組顯著改善。惟此系統未獲 FDA 核准用於身體雕塑，現僅核准用於腕隧道症候群相關疼痛。
- 2012 年 Nestor 等人：40 名受試者 1:1 隨機（Zerona 或假治療），每週三次共 2 週治療上臂；六次治療後治療組合併手臂周長減少 3.7 cm，對照組 0.2 cm（Fig. 68-3）。
- 2016 年 Thornfeldt 等人（Zerona）：54 名受試者每週一次治療腰、髖、大腿、腹部共 6 週；合併身體周長平均減少 5.4 in；與 2 週方案（每週三次）比較，認為 6 週方案可能更有效（惟本研究無對照組，且兩方案受試者平均 BMI 不同）。
綠光雷射
- 研究者正探討其他頻率（如綠光雷射）用於身體雕塑；綠光雷射過去在皮膚科作為刺青移除的削切雷射，現研究其在非侵入性減脂的角色。
- 2013 年 Jackson 等人首批試驗使用綠光雷射 Verjú®（Erchonia），同年獲 FDA 核准，為首部以六個 532-nm 綠色二極體取代典型 LLLT 之五個 635-nm 紅色二極體者；雙盲試驗 68 名受試者隨機分治療或假治療，主要評估橘皮外觀減少與合併大腿周長縮減；受試者接受六次治療（前腹部 15 分鐘、下背部 15 分鐘）共 2 週；6 週後治療組 19 名橘皮外觀減少（假治療組 3 名），合併大腿平均周長於 6 週顯著下降（44.77 in，相較基線 47.13 in）。
- 2014 年 Suarez 等人：67 名受試者隨機接受六次治療或假治療共 2 週；2 週後治療組腰、髖、上腹合併周長平均減少 3.9 in，假治療組 1.1 in。
- 2016 年 Roche 等人：53 名肥胖受試者（BMI 介於 30 與 40 kg/m2）隨機分治療或假治療，每週三次共 4 週；4 週後 LLLT 組 71.43% 達髖、腰、上腹合併測量 ≥7.2 cm 減少（假治療組 3 名）；LLLT 組合併測量平均減少 10.52 cm，假治療組 1.80 cm。
安全性
- LLLT 為有效且非常安全的減脂選擇，迄今無不良反應報告；相較其他非侵入性身體雕塑方法，結果可較早（2 週內）出現。
圖 68-3：(A) 手臂治療前。(B) 2 週內六次 LLLT 治療後。