術後處置與併發症 (POSTPROCEDURE)
術後處置
- 治療終點：醫師應觀察即時的毛囊周圍水腫與紅斑作為療效終點 (Fig. 66-1)；但 IPL 例外，其術後效應不一定明顯。
- 降溫：可用濕紗布、冷敷布、冰袋、冷凝膠袋或強制冷風降溫以增加舒適度。
- 外用類固醇：是否使用中低效價外用皮質類固醇 (topical corticosteroids) 依醫師偏好與治療部位而定；若出現燒傷、起水泡、糜爛，或深膚色病人有較強發炎反應時，應更積極考慮。
- 衛教：告知病人毛髮脫落可能需數週；注意避曬以降低發炎後色素沉著 (postinflammatory hyperpigmentation) 風險。重複治療應於四至六週後進行。
併發症
- 常見：雷射除毛雖頻繁，嚴重副作用仍罕見。許多併發症為各類雷射與光照療法共通：疼痛、起水泡、糜爛、色素沉著、色素脫失、毛囊炎、結痂，極罕見永久性疤痕。
- 表皮損傷：冷卻不足或失效時可發生；毛髮未充分剃除時也會發生（焦化毛髮可堆積於冷卻探頭而影響其功能）。深色素病人若選用冷卻不足或波長與黑色素競爭的裝置可能產生不良反應；例如膚色較深者接受 IPL 除毛可能造成呈線狀紅斑的燒傷，後續發生發炎後色素異常與／或疤痕 (Fig. 66-2)。
- 矛盾性多毛 (paradoxical hypertrichosis)：又稱終毛化 (terminalization)、誘導與終毛生長，發生於治療部位內或附近。所有雷射皆被認為可能誘發毛髮終毛化，估計發生率介於 0.6% 至 10%（10% 此估計來自非代表性病人族群）。機轉不明。危險因子包括肥胖、多囊性卵巢症候群 (polycystic ovarian syndrome)、雄性素荷爾蒙異常、較深膚色表現型與中年。提高能量密度與改變雷射波長有時可成功逆轉，但部分病例無反應且持續惡化。
- Fox-Fordyce 病 (FFD)：又稱頂泌汗腺粟粒疹 (apocrine miliaria)，是新近描述的雷射除毛併發症。病人典型呈現單形性、膚色至黃色、搔癢的毛囊或毛囊周圍丘疹，典型局限於頂泌汗腺區。致病機轉不明，推測為角質細胞功能障礙導致毛囊堵塞、後續擴張及汗液外滲至周圍組織，引發慢性發炎反應。
- 黑色素痣 (melanocytic nevi)：除毛時應避免治療術野內的黑色素痣。雷射對黑色素痣的長期後果不明，曾有 diode 雷射除毛後痣改變的報告。治療黑色素痣具爭議，曾有數例黑色素瘤於雷射治療後出現或被發現，故對色素病灶用雷射應謹慎。此外，刺青上方治療因色素吸收雷射能量可導致燒傷。
圖 66-1：醫師應觀察即時的毛囊周圍水腫與紅斑作為療效終點。
圖 66-2：膚色較深者接受 IPL 除毛可能造成呈線狀紅斑的燒傷，後續發生發炎後色素異常與／或疤痕。