黃褐斑 (Melasma)
概論與致病因子
- 黃褐斑 (melasma) 可為表皮型、真皮型或混合型，極難治療；反應率不一致，復發很常見。
- 雖具爭議，被認為與致病有關的因子包括：荷爾蒙治療、懷孕、紫外線輻射、刺激性化妝品、光毒性藥物 (phototoxic medications)、遺傳因素。
- 與發炎後色素沉著 (PIH) 相同，須謹慎，因任何相關發炎都可能觸發黑色素細胞活性而使色素異常惡化。
第一線與雷射前治療
- 第一線治療為廣效防曬 (broad-spectrum sunscreens) 與漂白劑；須衛教病人隨時防曬，即使極少日曬亦可能誘發黃褐斑。
- 淡化劑（hydroquinone、外用 retinoids、kojic acid、azelaic acid，以及 Kligman’s formula：5% hydroquinone, 0.1% tretinoin, 0.1% dexamethasone）應於雷射治療前嘗試並作為維持治療。
- 化學換膚（glycolic acid、lactic acid、trichloroacetic acid）可能有幫助，但須謹慎避免發炎與 PIH，尤其在較深膚色者。
雷射與光照治療
- QS ruby、QS alexandrite、QS Nd:YAG、1,550-nm 鉺摻雜分段雷射、CO2 分段雷射與脈衝光 (IPL) 均曾顯示改善，但惡化與復發是一大挑戰。
- 反覆以低能量密度之 1,064-nm Q-switched Nd:YAG 雷射治療已成為治療黃褐斑的熱門方法。Kauvar 等人對 27 位病人每 4 週以微晶磨皮 (microdermabrasion) 後施以 QS Nd:YAG（1.6 to 2.0 J/cm2）並併用外用 hydroquinone，報告 1 年後黃褐斑持續改善。此法常需多次治療、復發率高，並曾報告點狀色素脫失 (guttate hypopigmentation)。
- 755-nm 皮秒雷射 (picosecond laser) 搭配聚焦透鏡陣列 (focus lens array) 亦見改善 (Fig. 65-12)。
- 1,927-nm thulium fiber laser 對水吸收係數高，鎖定表皮過程，對黃褐斑有部分療效且副作用較少。
圖 65-12：黃褐斑 (A) 治療前 (B) 以 755-nm alexandrite 皮秒雷射搭配聚焦陣列治療四次後。