前言 (Introduction)
- 雷射常用於治療色素性病灶 (pigmented lesions) 與刺青 (tattoos)；近期皮秒雷射 (picosecond lasers) 的進展可同時提升療效與安全性。
- 麻醉視治療深度而定：多數情況局部麻醉 (topical anesthesia) 即足夠，甚至完全不需麻醉。
初學者要點
- 有曬黑 (suntan) 或人工美黑 (sunless tan) 的病人應避免雷射治療：曬黑皮膚增加的黑色素 (melanin) 形成競爭性發色團 (competing chromophore)，會提高不良反應風險。
- 治療雀斑樣痣 (lentigines)、發炎後色素沉著 (PIH) 或黑斑 (melasma) 等色素病灶後，須極度勤勉地防曬；UVA 與 UVB 皆可誘發色素過度沉著或色素脫失。
專家要點
- 刺青常需多種雷射搭配才能適當治療。
- 治療黑斑或 PIH 後可考慮使用外用類固醇 (topical steroids)，以預防可能惡化色素的發炎反應。
- 起始採用較低能量密度 (fluence)，後續治療再逐次提高。
切記
- 以雷射治療發炎後色素過度沉著或黑斑前須極度謹慎，有惡化色素過度沉著的風險。
- 治療痣 (nevi) 前一般須先行切片 (biopsy)；對於本人或家族有發育不良痣 (dysplastic nevi) 病史者，通常不應以雷射治療痣。
陷阱與警示
- 良性雀斑樣痣 (lentigo) 與惡性小痣 (lentigo maligna) 的區別可能困難；檢查或病史有任何可疑特徵，應先切片確診再行雷射治療。
- 治療刺青後可能出現過敏反應 (allergic reactions)，尤以紅色刺青為著，因推測的抗原 (putative antigen) 被分解並擴散所致。
病人衛教重點
- 設定務實期望至關重要，刺青移除尤其如此；部分刺青需多達二十回 (20 rounds) 治療，且有些刺青永遠無法完全清除。
- 發炎後色素過度沉著與黑斑在雷射治療後可能惡化。
帳務要點
- 美國幾乎所有保險均將雷射治療排除於給付之外。
- 病人承諾接受一系列治療可能顯著節省費用。
- 外用麻醉劑封閉式前置處理 (pretreatment) 可在家開始進行，處方計畫可能涵蓋此藥物費用。