葡萄酒色斑 (Port-wine stains)
- 葡萄酒色斑 (port-wine stains, PWS) 即微血管畸形 (capillary malformations)，幾乎皆出生時即存在，約見於 0.3% 新生兒。
- 臨床表現為紅色斑塊，可現於全身，但常見於臉部沿 V1–V3 皮節分布；終生持續並隨病人成長等比例增大。
- 隨年齡漸進可變深紫色，表面皮膚增厚或結節化；位於三叉神經分布時可能合併 Sturge–Weber syndrome 等全身症狀。
- 較難治部位：背部、中頰 (V2 分布，因皮膚厚)、四肢 (因癒合較慢)。
- PDL 為首選：疤痕風險低、併發症可接受，惟總清除度相對有限，約 15% to 20%；常需多次治療並依臨床反應調整設定。
- PWS 常以脈寬 0.45 ms 起始，後續視臨床情況增加；有冷卻系統後可用較高能量。多數病人多次治療後顯著改善。
- 治療間隔數週至數月；改善有時於治療後數月才出現。
- 反應與部位、膚質有關：臉與頸反應優於四肢，但臉部 V2 分布反應通常較差；skin types I 和 II 反應較高。
- 麻醉：成人小病灶通常不需；視大小、部位、年齡可能需外用或全身麻醉。
- 療效不佳原因：血管受損不足（血管大小不一加上雷射參數不理想）、淺層血管遮蔽 (shielding effect) 致深層血管穿透不足、脈寬超過血管反應時間。
- 第二代 PDL：較長脈寬 (0.45–1.5 ms)、較大光斑 (5, 7, 10 mm)、較高能量 (up to 11–12 J/cm2)、較長波長 (585–595 nm)，反應率提升。
- 頑固型 PWS 可用 Nd:YAG；在最小紫斑設定下與 PDL 同等有效，但較高能量伴較高疤痕率。
- 合併 595-nm PDL 與 1,064-nm Nd:YAG（雙雷射頭、序列定時脈衝）對頑固型（尤其合併肥厚者）有效：25 名 skin types I–IV、對 >10 次 PDL 仍頑固的成人與兒童，以 6 週間隔合併治療顯示改善；副作用含短暫紅斑、水腫、輕度紫斑。
- 即使技術與冷卻進步，PWS 完全清除仍具挑戰性。
圖 64-1：葡萄酒色斑經 PDL 試打點測試 (A)；多次 PDL 療程後近乎完全治療 (B)。
圖 64-2：頸部葡萄酒色斑於數次 PDL 療程治療前 (A) 與治療後 (B)。