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陷阱與併發症處理 (Pitfalls)

預防血管內注射

• 了解臉部解剖是減少所有患者不良反應的關鍵；惟每張臉皆與教科書解剖圖不同，仍須採取其他步驟降低不良後果。
• 注射任何填充劑前，應回抽針筒活塞 (plunger)，確認針頭未置於血管內 (intravascular)；但近期研究指出，未見回血 (blood flash) 並不保證針頭不在血管內。
• 使用 calcium hydroxyapatite 時，可考慮將產品轉移至 1-cc 針筒，便於回抽。
• 盡量採用逆行注射技術 (retrograde injection technique)，並避免大團注射 (large boluses)。
• 近期出現手持式靜脈定位儀 (handheld vein finders)，有助於降低血管內注射風險並減少瘀斑 (ecchymosis)。

辨識與處置血管內注射

• 美容醫學最嚴重的陷阱之一：把血管內注射導致的即將壞死 (impending necrosis) 誤認為普通瘀青，要患者冰敷，反而進一步損害血流。
• 血管內注射的首個徵象：組織立即發白 (immediate blanching)。
• 疼痛可為症狀之一，但並非所有患者皆有，因許多產品已混入麻醉劑。
• 注射後數小時：通常出現紫色至褐紅色 (purple–maroon) 網狀斑塊，分布與受注射血管走向一致。
• 膿疱 (pustule) 形成並隨後組織進一步變黑，提示即將壞死；膿疱可成簇並呈皮節分布 (dermatomal pattern)，易被誤診為水痘帶狀疱疹 (varicella zoster) 感染，須避免此陷阱。
• 一旦懷疑血管內注射或血管阻塞 (vascular occlusion)，立即關鍵處置：於受影響區域注射 hyaluronidase（150 units 或更多）、塗抹一氧化氮軟膏 (nitric oxide ointment)、頻繁熱敷、強力按摩，並每日服用 aspirin。