CAN/DN 患者的其他臨床建議與結論 (Other Clinical Recommendations for Patients with CAN/DN)
病人衛教
- CAN/DN 患者具黑色素瘤 (melanoma) 風險，應衛教其痣是黑色素瘤的風險標記——但非必然前驅病灶 (not obligate precursor)。
- 衛教內容含：切片理由、自我皮膚檢查 (self-skin examinations)、防曬。
- 可建議每月自我皮膚檢查，並教導需就醫評估的可疑變化。
- 「醜小鴨徵象 (ugly duckling sign)」對痣數眾多的 CAN 患者極有幫助，協助病人辨識自身痣的常見型態，找出任何形態突出的病灶。
- 防曬建議：穿著防曬衣物、減少日曬、曝曬部位塗抹 SPF 30 以上防曬乳。
眼科篩檢
- 一項皮膚科醫師調查顯示：僅 2.9% 建議病人接受眼科檢查以排除眼部黑色素細胞腫瘤 (ocular melanocytic neoplasms)；11.5% 通常會轉診；45.5% 表示偶爾轉診。
- 非典型痣症候群 (atypical mole syndrome) 與眼部惡性黑色素瘤 (ocular malignant melanoma) 的關聯雖有多項研究支持，但亦有研究未發現此連結，故此關係仍未明確定義。
追蹤
- 追蹤間隔可依痣數、檢查複雜度、臨床與組織學非典型程度、個人或家族黑色素瘤病史個別化。
- 對於有 DN 但無個人/家族黑色素瘤病史者：58.8% 皮膚科醫師建議每 12 個月追蹤，32.8% 偏好每 6 個月。
- 所有先前切片部位皆應監測變化，有變化則重新切片。
- 切片後數月內疤痕內偶見復發性色素沉著；但若新色素超出疤痕範圍或於切片後較長時間才出現，則較需警覺黑色素瘤，應對殘留色素重新切片。
結論
- 從手術角度，多數 DN 以線性切除 (linear excision) 即可輕易處理。
- 切片目標應為取得具代表性、理想上為完整的病灶檢體。
- 「切除性切片 (excisional biopsy)」涵蓋多種方式：深層或勺狀刮削切片 (deep/scoop shave biopsy)、碟狀切除 (saucerization)、打孔切片 (punch biopsy)、紡錘形切除 (fusiform excision)。
- 任何手術介入皆應在針對個別病人量身打造的整體處置方針下進行。
圖 47-5：54 歲女性右足外側非典型色素斑塊。外院淺層刮削切片顯示嚴重非典型表皮黑色素細胞增生；隨後對殘餘色素病灶進行窄打孔切除性切片，揭示 3.3 mm、Clark IV、無潰瘍之侵襲性黑色素瘤。轉介至外科腫瘤科行廣泛局部切除與前哨淋巴結切片（結果陽性）。此例凸顯切除性 (incisional) 刮削切片可能因取樣誤差而未取到病灶最非典型部分；可疑色素病灶應以切除性切片為首選。
圖 47-6：46 歲男性、CAN >100 顆，於色素病灶門診回診。運用全身數位痣圖譜基線比對與皮膚鏡，發現一處在顏色上與其他型態不同、且具失序、不對稱皮膚鏡型態（含色素條紋與消退）的可疑病灶。切除性切片揭示 0.56 mm、Clark level III、無潰瘍之病灶。
圖 47-7：右下背 DN 經刮削切除、組織學顯示輕度 DN 且邊緣陽性的病人，數月後回診。中央疤痕內見少量色素沉著。鑑於原切片為輕度發育不良、色素於術後數月內出現且侷限於疤痕內，判定為復發性痣 (recurrent nevus)，臨床追蹤無進一步變化。