決定何時與如何切片 (Deciding when and how to biopsy)
- 切片決策依據對黑色素瘤 (melanoma) 的臨床懷疑程度：目標是在最早、最可治癒的階段偵測黑色素瘤，同時避免對良性、穩定的 CN 與 CAN 做不必要切片。
- 其他考慮切片的情境：受刺激、影響美觀、或位於難以自我監測部位的痣。
- 衛教重點：尤其對多發性 CAN 病人，應教育 CAN 並非黑色素瘤的必然前驅病灶 (not obligate precursors)，絕大多數終其一生維持穩定；謹慎自我監測與臨床監測可偵測可疑變化，避免多次切片／切除帶來的併發症、停工期與焦慮。
- 預防性切除病人所有痣既不必要又造成過度併發症；此策略對預防黑色素瘤無效，因為即使病人有痣，黑色素瘤仍可能更傾向 de novo 新生。
- 切除性切片 (excisional biopsy) 為評估疑似黑色素瘤病灶的首選方法；NCCN 與 AAD 指引建議切除邊界為臨床色素區外緣 1 至 3 mm 正常皮膚 (a margin of 1 to 3 mm of normal skin)。
- 依病灶大小與位置，可用削切／挖切 (shave/scoop)、環鑽 (punch) 或紡錘形 (fusiform) 切除性切片完成 (Table 47-4)。
- 切除性切片的好處：產生最完整的檢體供組織學檢查，提高色素性病灶正確診斷的可能性（組織診斷有賴觀察病灶的完整結構與細胞異型性範圍）。
- 一研究顯示臨床懷疑程度影響術式選擇：高度懷疑黑色素瘤者多數臨床醫師選全層環鑽或紡錘形技術，低度懷疑者較常用削切技術。
- 完整移除可降低邊界陽性與復發；復發痣 (recurrent nevi) 臨床上可呈異型外觀並顯示非惡性的組織異型性（假黑色素瘤 pseudomelanoma），組織學類似表淺擴散型黑色素瘤而致誤診。
- 部分切取性切片 (partial incisional biopsy) 適用情境：特定解剖部位（肢端 acral、影響美觀部位含臉部）或難以完全切除的大型病灶；應選擇臨床上最異型的區域切片。
- 切取性切片可能無法診斷黑色素瘤，因只取部分黑色素細胞病灶可能無法準確反映整體病灶生物學；研究顯示臨床異型性未必與組織異型性相關。
- 使用部分切取性切片且明顯色素殘留時，應衛教病人監測異常再生長，臨床醫師應持續監測殘留色素病灶以防黑色素瘤。
表 47-4：色素性病灶的切片技術 (Biopsy Techniques for Pigmented Lesions)。