淺層與完整腹股溝廓清術技術 (Technique for superficial and complete groin dissections)
術前與解剖
- 腹股溝淋巴結廓清於全身麻醉 (general anesthesia) 下進行，病人仰臥於手術台。
- 股三角 (femoral triangle) 解剖邊界：上方為腹股溝韌帶 (inguinal ligament)、外側為縫匠肌 (sartorius)、內側為恥骨結節 (pubic tubercle) 與內收長肌 (adductor longus)；縫匠肌與內收長肌交會處為下界。
- 淺層淋巴結區位於覆蓋此區肌肉的闊筋膜 (fascia lata) 之上。
- 淋巴結依腹股溝位置分為：上外側 (superolateral)、上內側 (superomedial) 與下方 (inferior)。
淺層腹股溝廓清 (Superficial groin dissection, SGD)
- 可採橫切口或縱切口 (transverse or vertical incision)。
- 在股三角內廓清延伸至解剖邊界並移除淋巴結組織。
- 若淺層淋巴結可觸及受侵、或 Cloquet 淋巴結 (Cloquet’s node) 受侵，建議進展至完整腹股溝廓清 (CGD)。
- SGD 亦包括切除腹股溝韌帶上方下腹壁的含淋巴結脂肪。
完整腹股溝廓清 (Complete groin dissection, CGD)
- 可延長縱切口越過腹股溝韌帶，或另作橫切口。
- 進入腹膜後腔 (retroperitoneal space)：經前外側腹壁肌肉作弧形切口，鈍性廓清至髂血管 (iliac vessels)；可結紮下腹壁血管 (inferior epigastric vessels) 以利暴露。
- 髂淋巴結 (iliac nodes) 由下往上廓清，止於髂總動脈分叉 (common iliac artery bifurcation)；若病灶沿髂總血管則可延伸至主動脈分叉。
- 閉孔淋巴結區 (obturator node basin) 位於下內側。
- CGD 完成應送三組淋巴結作病理評估：腹股溝股 (inguinofemoral)、髂 (iliac)、閉孔 (obturator)。
- NCCN 建議腹股溝廓清取出 10 顆以上淋巴結 (10 or more nodes)。
- 縫合前可製作縫匠肌轉位皮瓣 (sartorius muscle transposition flap) 保護股神經血管束。
- SGD 與 CGD 縫合前皆放置引流管。
併發症
- 腹股溝廓清併發症率高，文獻報告介於 20% 至 90%，多數研究約 50%。
- 包括傷口癒合延遲與感染、血清腫 (seroma)、淋巴水腫 (lymphedema) 及神經損傷。
- 約 25% 病人在同側肢體發生術後淋巴水腫，其中 10% 造成功能缺損。
- 已發展出微創 SGD 與 CGD 技術以減少副作用與併發症。
圖 46-11：腹股溝解剖 (Groin anatomy)。
圖 46-12：腹股溝廓清術野消毒鋪單、標記切口 (incision marked)。
圖 46-14：摘除前的淺層腹股溝廓清淋巴結組織 (nodal packet prior to extirpation)。
圖 46-16：完整腹股溝淋巴結廓清的腹膜後暴露與髂血管廓清 (Retroperitoneal exposure with iliac vessel dissection)。
圖 46-17：縫合前製作縫匠肌皮瓣保護股血管並放置引流管 (Sartorius flap creation with drain placement)。