前哨淋巴結切片的適應症 (Indications for sentinel lymph node biopsy)
- Morton 等人於 1992 年發表黑色素瘤前哨淋巴結切片 (SLNB) 的開創性研究，提供較不侵入的方式評估區域淋巴結正常者的微轉移 (micrometastases)。
- SLNB 提供準確分期、預後與治療相關資訊，並使無淋巴結疾病者免於不必要的淋巴結廓清 (lymphadenectomy)。
- 原理：引流至特定淋巴結的淋巴管可被辨識與標測，黑色素瘤的主要引流淋巴結最可能藏有轉移細胞 (Fig. 46-6)。前哨淋巴結陰性時，其他淋巴結有轉移的機率 <1% (less than 1%)。
- SLNB 整體偽陰性率約 2% 至 4% (2% to 4%)，原因為：未能辨識真正前哨淋巴結、非前哨淋巴結受侵犯、或漏判病理發現。
- 學習曲線：一研究顯示術者需執行 55 次 (55 or more) 以上 SLNB 方能可靠降低淋巴結復發。
- 由 SLNB 判定的淋巴結狀態，是皮膚黑色素瘤預測存活最重要的預後因子。
MSLT 試驗
- 多中心選擇性淋巴結廓清試驗 (Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial, MSLT) 前瞻比較：中等厚度黑色素瘤（定義為厚度 1.2–3.5 mm）行 SLNB 加微轉移陽性即時淋巴結廓清，對比觀察。
- 全體病人組間總存活與疾病特異存活無差異；但於有淋巴結侵犯者，淋巴結標測加即時廓清有預後與存活益處。
- 切片組微轉移頻率為 21.9%；觀察組 19.5% 出現淋巴結復發。觀察組於最終淋巴結手術時陽性淋巴結近三倍多，顯示觀察期間疾病進展，延遲廓清者 5 年存活顯著較差（p = 0.004）。
- MSLT 十年追蹤證實上述發現。
- MSLT 對厚黑色素瘤（>3.5 mm）未顯示益處，顯示此亞群即時廓清不那麼重要（與先前選擇性淋巴結廓清 (ELND) vs 觀察的研究一致）。
- 基於這些及其他試驗，ASCO 與 SSO 於 2012 年提出指引：建議所有中等厚度黑色素瘤（Breslow 標準 1–4 mm）行 SLNB、微轉移陽性者即時廓清；厚度 <1 mm 病灶常規 SLNB 之資料不足。
圖 46-6：前哨淋巴結切片示意圖。