筋膜皮瓣 (Fasciocutaneous flaps)
- 適應症：手與足的局部筋膜皮瓣 (local fasciocutaneous flaps) 可用於小至大型缺損的重建，並可作為植皮 (skin grafts) 的替代選項。
- 拱心石皮瓣 (keystone flap)：血供源自隨機血管穿通枝 (random vascular perforators)，適用於此目的。
- 分離平面 (手部)：可在背側淺筋膜 (dorsal superficial fascia)、背側深筋膜 (dorsal deep fascia) 或兩者層面進行分離，以形成單側或雙側吊帶皮瓣 (sling flap)。
- 深層分離：賦予皮瓣更大移動度，但可能切斷較多穿通血管。
- 淺層筋膜分離：保留較多血供，但限制皮瓣活動。
- 合併入路 (combination approach)：可在保留血供下達到足夠活動度。
- 注意：勿過度分離筋膜皮瓣，以免切斷穿通血管導致血管受損 (vascular compromise)。
- 傳統拱心石皮瓣設計：所有皮瓣邊緣切口均切至深筋膜 (deep fascia)，張力由缺損與供區共同分擔。
- 改良拱心石皮瓣設計：在皮瓣一或兩側切開並分離至背側淺筋膜、其餘側分離至背側深筋膜，形成吊帶皮瓣。
- 螺旋槳皮瓣 (propeller flap)：島狀蒂皮瓣 (island pedicle flap) 的變型，可旋轉 90 至 180 度覆蓋缺損，有時亦用於手部重建。
圖 45-17：(A) 手背 (dorsal hand) 鱗狀細胞癌 (SCC) 切除後缺損並設計拱心石皮瓣。(B) 手背拱心石皮瓣縫合就位。(C) 一個月後癒合結果。
圖 45-18：(A) 食指 (index finger) 深及骨之缺損。(B) 於手背設計螺旋槳皮瓣並旋轉 180 度關閉缺損。(C) 術後一天追蹤顯示皮瓣灌流良好。(D) 兩週拆線顯示皮瓣存活極佳。