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三期閉合（延遲一期縫合） (Closure by tertiary intention (delayed primary closure))

定義與適應情境

• 三期閉合 (closure by tertiary intention) 定義為將一期縫合延後至缺損形成之後再執行。
• 考量此法的時機：讓大型或深部傷口發展肉芽組織 (granulation tissue)、監測傷口是否感染、或讓無法在切除同日承受閉合手術的病人有額外恢復時間。
• 其他情境：病人證實無法妥善照護二期癒合傷口、改變原訂二期癒合計畫，或發生感染、出血等併發症。

移植方式選擇

• 雖然線性縫合與皮瓣 (flaps) 也可採三期執行，但頭皮傷口的延遲閉合通常以某種移植進行。
• 全層皮膚移植 (FTSG) 代謝需求較高，較適合置於已長肉芽的傷口床。
• 延遲分層皮膚移植 (delayed STSG) 可能更適合已肉芽化的傷口，使最終結果相對周圍皮膚不致明顯凹陷；但即使代謝需求較低，若傷口基底缺乏大量骨膜 (periosteum)，分層移植仍可能無法存活。
• 捏取移植 (pinch grafts) 延至肉芽組織形成後再做，較可能存活並提供更耐用的癒合傷口。

傷口準備（三期閉合的差異所在）

• 三期閉合的移植與一般移植僅在傷口準備上不同。
• 因周邊可能已隨肉芽形成而部分再上皮化，且傷口表面可能殘留藥膏與纖維蛋白 (fibrin)，須妥善準備傷口床。
• 計畫以 FTSG 或 STSG 完全閉合時，應從傷口緣切除一薄圈新生表皮，此技術稱為「修整傷口邊緣 (freshening the wound edges)」。
• 為確保移植基底與血管化組織接觸，應輕柔擾動肉芽組織表面：通常以極輕柔的刮除術 (curettage) 去除殘留藥膏與纖維蛋白，會產生點狀出血，可用直接加壓控制；之後即可以標準方式置入移植。