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重建設計原則 (PRINCIPLES OF RECONSTRUCTIVE DESIGN)

Properties2
tagsnasal_reconstruction, free_margin, cosmetic_subunit, tension_vector, bilobed_flap
aliasesbilobed flap, trilobed flap, relaxed skin tension lines

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重建設計原則 (PRINCIPLES OF RECONSTRUCTIVE DESIGN)

  • 美學設計原則的重要性排序（由高至低）：

    1. 保留並重建游離緣 (free margins) 與輪廓 (contour)。
    2. 將疤痕置於美容亞單位 (cosmetic subunit) 交界線。
    3. 將疤痕沿鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 擺放。

  • 游離緣脆弱：鼻尖與鼻翼的游離緣遠端缺乏支撐，特別容易因向上拉、向下推或壓迫的張力向量 (tension vectors) 而移位（圖 39-4）。

    • 與游離緣平行的張力向量可減少上下移位。
    • 遠端鼻部採低張力閉合可避免向內壓迫。

  • 保留／重建鼻部輪廓的作法：避免遠端鼻部過度張力；以體積相近的皮膚填補缺損；對跨越鼻部凹陷的皮膚使用固定縫合 (tacking sutures) 使其彎折（圖 39-5）。

  • 亞單位交界線 vs. 游離緣的優先順序：將疤痕置於亞單位交界線雖有助於隱藏疤痕，但重建應以保留與重建游離緣及輪廓為優先。

    • 雙葉皮瓣 (bilobed flap) 與三葉皮瓣 (trilobed flap) 即體現此階層：其三葉草狀疤痕不符合亞單位交界線，但只要能保留游離緣位置與鼻部輪廓，仍不顯眼。

  • 鬆弛皮膚張力線在鼻部大多無關緊要，例外為上鼻側壁的兔紋線 (bunny lines)，以及鼻根降眉間肌 (procerus) 收縮形成的水平皺褶。

圖 39-4：游離緣移位會明顯扭曲外觀。(A) Mohs 缺損。(B) 以執行不佳的三葉皮瓣重建使鼻尖上抬。(C) 鼻尖術前位置，對比 (D) 術後明顯的鼻尖上抬。

圖 39-5：鼻部輪廓變形十分顯眼。皮瓣重建造成體積過多而外觀扭曲之範例。