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術前評估與處置 (Preoperative Assessment and Management)

術前評估

• 術前建議完整的眼科病史與檢查，評估視力 (visual acuity)、眼內壓 (intraocular pressure) 及淚膜/乾燥情形。
• 可能需多專科合作的病人，或有顯著既存眼疾的病人，宜於術前與眼整形外科醫師 (oculoplastic surgeon) 會診。
• 乾眼 (dry eyes) 或乾眼症 (xerophthalmia) 於圍手術期應謹慎處理。
• 復發性腫瘤或疑似侵入眼眶 (orbit) 或內眥結構的腫瘤，可能須以 CT 或 MRI 影像檢查。
• 所有病人術前後均宜拍攝臨床照片。

常用器材與藥品

• 5-0, 6-0, 7-0 polyglactin sutures（鏟形針 spatulated needles）。
• Proparacaine hydrochloride 眼用滴劑。
• 2% lidocaine hydrochloride with epinephrine。
• 金屬或塑膠眼罩 (eye shield)。

出血控制

• 評估並控制潛在出血以預防眼周手術併發症。
• 對於大型腫瘤切除或會穿透眼眶隔膜 (orbital septum) 的修復，須處置或停用抗凝劑 (anticoagulants)，以降低眼球後出血 (retrobulbar hemorrhage) 風險。
• 高血壓病人控制血壓亦重要，以降低出血風險。術中須細緻止血，術後須觀察與衛教。
• 適當監測下使用抗焦慮藥物 (anxiolytic medications) 於眼周手術有幫助。

消毒與麻醉

• 眼周皮膚以聚維酮碘 (povidone–iodine) 或次氯酸 (hypochlorous acid) 消毒劑清潔。
• Chlorhexidine 溶液禁用於眼周消毒，因可能導致角膜炎 (keratitis)、角膜混濁 (corneal opacification) 與潰瘍 (ulceration)。
• 含 epinephrine 的局部麻醉劑皮下及經結膜 (transconjunctivally) 浸潤，後者對涉及眼瞼本身的修復通常較不疼痛；須給予足夠時間讓 epinephrine 的血管收縮作用發揮。
• 放置角膜罩 (corneal shield) 前先點外用麻醉眼藥水。

角膜罩

• 塑膠或金屬角膜罩有助於保護眼球免受術中創傷與光線傷害，但若操作謹慎則非必需。
• 角膜罩須表面光滑且貼合得當；須避免腐蝕性物質流入罩下而傷及角膜 (cornea)。