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分次治療理論 (Fractionation Theory)

• 基本原理：游離輻射 (ionizing radiation) 同時損傷癌細胞與正常細胞，但接受亞致死劑量 (sublethal doses) 的健康細胞較癌細胞更能自我修復並存活。
• 分次的好處：將總劑量以較小分次、於較長期間給予，可對癌細胞產生最大的傷害、對健康細胞影響最小，因而提升放射治療的治療指數 (therapeutic index)。
• 分次方案個別化：依腫瘤大小與位置、組織血管分布 (vascularity)、腫瘤對放射的敏感度而調整。可調整項目包括：縮小分次劑量、增加分次數與總放射劑量、改變首次至末次分次的整體療程時間。妥善調整可在最佳化治癒率的同時，預防或減少急性與潛伏性放射反應。
• 急性反應 (acute reactions)：定義為首次劑量分次給予後 90 天內 (within 90 days) 發生的不良事件。多發生於治療區內快速分裂的正常細胞區域，當放射給予過於頻繁、健康細胞修復時間不足時。常見：疼痛 (pain)、紅斑 (erythema)、濕性脫屑 (moist desquamation)。
  • 劑量警訊：在血管分布低的區域，每次分次劑量超過 500 cGy per fraction 可能導致細胞死亡與潰瘍 (ulceration)。
• 潛伏性反應 (latent reactions)：定義為首次分次給予後超過 90 天 (more than 90 days) 才發生的反應，可藉監測每次分次劑量與整體總放射劑量加以控制。常見：皮膚萎縮 (skin atrophy)、微血管擴張 (telangiectasias)、色素減退或增加 (hypo- or hyperpigmentation)。
• 重要進展：放射治療最重要的革新之一，即在於更深入理解分次在改善療效、並將急性與潛伏性效應降至最低中所扮演的角色。