非黑色素瘤皮膚癌 (NONMELANOMA SKIN CANCER)
流行病學
- 2012 年美國國家癌症研究所 (National Cancer Institute) 估計：81,240 人（男性 46,890、女性 34,350）將被診斷出 BCC 與 SCC，且 12,190 人將因 NMSCs 死亡。
- 依 2005 至 2009 年診斷病例：皮膚癌年齡校正後年發生率為每 100,000 名男女 23.0 例；白人病人較高，男性每 100,000 人 34.5 例、女性每 100,000 人 21.3 例。
- 因 NMSC 多被排除於癌症登錄之外，實際發生率明顯更高。依美國大型商業保險理賠資料庫，實際發生率為每 100,000 人 693 例，約等於美國 2,139,535 例（佔人口 0.7%）。
- 南佛羅里達一項研究估計 NMSC 年發生率：65 歲以下者每 100,000 人 466.5 例；65 歲及以上者每 100,000 人 10,690 例。
- 現有證據顯示皮膚癌發生率持續上升：1996 至 2008 年間，皮膚癌治療處置總數增加 53%，由 1,480,645 增至 2,152,615。
SRT 治療案例（圖示參數）
- Figure 37-1 至 37-4 示範 SRT 治療各病人的 BCC 與 SCC；Figure 37-5 示範 SRT 治療耳部蟹足腫。
- 眼瞼原位 SCC 案例：93 歲女性，左下眼瞼結痂病灶（為光化性角化症／原位 SCC）；因 2 年前同處曾行 Mohs 手術加全層皮膚移植，手術恐惡化既有的輕度眼瞼外翻 (ectropion)。病灶圈出並畫 5-mm 邊界；自製 0.762-mm-thick 鉛屏蔽含 1.3-cm 照野，覆蓋病灶與延伸照野。左眼點入 1 滴 tetracaine 溶液，2 分鐘後置入潤滑鍍金鉛眼盾於眼瞼內；右眼與甲狀腺以鉛屏蔽保護。用 1.5-cm cone，於 3 週內以 50 kV、10 mA、D1/2 of 5.8 mm 給予 seven fractions of 498.6 cGy（總計 3490.2 cGy），TDF 為 92。治療耐受良好，72 天後外觀佳，15 個月後無復發。
- 上唇原位 SCC 案例：病灶圈出並加畫 5- to 7-mm 邊界；製作 0.762-mm-thick 鉛屏蔽含 1.5 × 1.7 cm 照野，覆蓋病灶與延伸照野，眼與甲狀腺加屏蔽。用 2.5-cm cone，於 3 週內以 50 kV、10 mA、D1/2 of 5.8 mm 給予 nine fractions of 460 cGy（總計 4140 cGy）。耐受良好僅輕微紅斑，2 個月美容效果佳。
圖 37-1：以淺層放射治療鼻部結節型基底細胞癌。73 歲女性，右鼻翼經切片證實的結節型基底細胞癌。5 × 6 mm 病灶圈出加 5-mm 邊界，以 0.762-mm-thick 鉛製作 1.7-cm 屏蔽覆蓋於病灶並加鼻內與甲狀腺屏蔽。以 50 kV、10 mA 給予 500 cGy，治療時間 .64 minutes，TSD 15 cm 且零過濾；3 週內共 7 次回診，總計 3500 cGy。以 D½ of 5.8 mm 給予 seven fractions of 500 cGy。4 年後無復發。
圖 37-2：以淺層放射治療眼瞼大型原位鱗狀細胞癌。93 歲女性，臉部多發難治皮膚癌史，曾多次接受 Mohs 手術與植皮、皮瓣；左下眼瞼結痂病灶，鄰近 2 年前以全層皮膚移植修補的 Mohs 處（原位 SCC）。切片證實為光化性角化症／原位 SCC。
圖 37-3：以淺層放射治療上唇原位鱗狀細胞癌。83 歲女性，皮膚癌史，因裝有心律調節器並使用 warfarin 治療而希望避免手術。病灶圈出加 5- to 7-mm 邊界；以 0.762-mm-thick 鉛屏蔽含 1.5 × 1.7 cm 照野覆蓋並屏蔽眼與甲狀腺。用 2.5-cm cone，於 3 週內以 50 kV、10 mA、D1/2 of 5.8 mm 給予 nine fractions of 460 cGy（總計 4140 cGy）。
圖 37-4：以 SRT 治療左前外側脛骨鱗狀細胞癌。1.8 × 1.6 cm 病灶以 1.0-cm 邊界治療，自製 0.763-mm-thick 鉛屏蔽尺寸 3.2 × 3.2 cm。初以 4.0-cm cone，每週 3 次給予 50 kV、327.8 cGy，每次治療時間 0.44 minute，TDF 99。第七次治療後（已給總計 2294.6 cGy）改用較大 5.0-cm 施用器，重算總分次劑量：每週 3 次 50 kV、338.4 cGy 共 8 次（總計 2707.2 cGy），每次 0.45 minute，TDF 99。此左前外側脛骨 SCC 總劑量達 5001.8 cGy，歷時 23（次／日）。
圖 37-5：耳部蟹足腫於術後第 1 至 3 天以 SRT of 6 Gy 治療。