皮脂腺癌 (Sebaceous carcinoma)
- 定義：皮脂腺癌 (sebaceous carcinoma) 為皮脂腺 (sebaceous glands) 的惡性腫瘤。
- 組織學特徵：腫瘤細胞呈現程度不一的皮脂細胞 (sebocyte) 分化，常顯著多形性 (pleomorphic)，核深染 (hyperchromatic)、形狀不規則。
- 腫瘤團塊常由不成熟未空泡化 (immature nonvacuolated) 與成熟空泡化 (mature vacuolated) 的腫瘤性皮脂細胞雜亂混合組成；團塊大小與形狀不一，個別腫瘤細胞常見大量異常有絲分裂 (abnormal mitoses)。
- 可見單一細胞及整片 (en masse) 的腫瘤性皮脂細胞壞死 (necrosis)。
- 生長型態：腫瘤不對稱、邊界不清，具浸潤性邊緣 (infiltrative borders)，可位於淺層或深部延伸至皮下脂肪 (subcutaneous fat)；腫瘤團塊可不連續且多中心性 (multicentric)。
- 重要臨床警訊：診斷皮脂腺癌（無論單發或多發）應警覺 Muir–Torre 症候群 (Muir–Torre syndrome)，須進一步檢查錯配修復基因 (mismatch repair genes) 的胚系突變 (germline mutations)，包含 MSH2、MLH1、MSH6。
結論（本節 Mohs 組織病理學總結）
- 透徹理解組織病理學是執行 Mohs 手術的先決條件。
- 即使病人多已有既存病理報告，仍須隨時重新思考並重新評估表面上已知的診斷，原因包括：碰撞瘤 (collision tumors) 的可能、微小削切式切片 (minute shave biopsy) 取樣有限、以及錯位手術 (wrong-site surgery) 的風險。
- 結合高品質病理切片與經驗豐富、細膩的判讀，Mohs 手術能在保留最大量健康組織的同時，提供非黑色素瘤皮膚癌 (nonmelanoma skin cancer) 最高的治癒率。
圖 32-31：皮脂腺癌。低倍鏡下，腫瘤團塊呈多中心性、不對稱、邊界不清，延伸入皮下脂肪，並可見壞死區。
圖 32-32：皮脂腺癌。高倍鏡下，腫瘤細胞呈現程度不一的皮脂細胞分化。