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黑色素瘤 (Melanoma)

• 對侵襲性惡性黑色素瘤（invasive malignant melanoma）常規使用 Mohs 顯微手術仍有爭議，通常保留給如肢端（acral）與顏面黑色素瘤等需保留組織以維持功能的特殊情形。
• 對原位（in situ）疾病，借助改良的黑色素細胞免疫組化染色，Mohs 手術切除已日益被接受與採用。冷凍切片須切得更薄（約 2 至 4 微米），才能準確判讀原位黑色素瘤。
• 原位黑色素瘤（melanoma in situ）（H&E 染色）：非典型黑色素細胞沿真皮-表皮交界呈巢狀與融合性聚集；病灶常寬廣（尤以惡性小痣 lentigo maligna 為然），背景為日光彈力纖維變性（solar elastosis）。可見非典型黑色素細胞呈佩吉特樣（pagetoid）或「散彈（buckshot）」型擴散至表皮。表皮突（rete ridges）常被抹平，非巢狀黑色素細胞常多於巢狀者；巢若存在則大小形狀不一、常奇異、細長或融合。明顯不對稱，側緣界線不清；真皮緣可有緻密苔蘚樣淋巴球發炎浸潤；可見有絲分裂與細胞學異型性。
• 侵襲性惡性黑色素瘤：非典型黑色素細胞之差巢狀聚集超越真皮-表皮交界而進入真皮；腫瘤邊界不一、側向不對稱，黑色素細胞向真皮深入時缺乏正常成熟或分散。常見顯著佩吉特樣／「散彈」散布至表皮；黑色素細胞巢內可有深部色素；病灶基底常有淋巴球發炎浸潤，亦可有漿細胞；可見有絲分裂（含深部有絲分裂）與細胞學異型性。
• 免疫組化：目前 Mohs 手術中術中評估黑色素瘤邊界最常用者為 MART1（Melan-A）染色，有助偵測良性與惡性黑色素細胞增生，已成偵測原位惡性黑色素瘤的首選染色。
  • 注意：MART1 為高度敏感的細胞質染色，在慢性日光受損皮膚常有明顯黑色素細胞背景染色，用以區分良惡性以評估邊界時可能具挑戰性。
  • MART1 不會染上促結締組織增生型黑色素瘤（desmoplastic melanomas）。
• 原位黑色素瘤之 Mohs 手術完整討論見第三十一章（Chapter 31）。