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術中考量 (Intraoperative Considerations)

• 短時手術：可單用緩衝化 lidocaine 1% with 1:100,000 epinephrine 作為唯一麻醉劑。
• 較長手術（如 Mohs 手術、四眼瞼眼瞼整形術 four-lid blepharoplasty）：可加入 bupivacaine 或 etidocaine 以延長麻醉作用時間。
  • 應先注射緩衝化 lidocaine，使病人較舒適後再注射 bupivacaine（後者疼痛較劇、起效較慢）。
• 注射技巧：以 18-gauge 針筒抽取麻醉劑，再用 30-gauge 針注入皮膚；注射前以冷敷 (cold compresses) 可減輕病人不適。
• 止血最佳化：注射後等待 5 to 10 minutes 可優化止血 (hemostasis)。
• 感染部位：因細菌密集的酸性環境中麻醉效果較差，可能需要較大量的局部麻醉劑。
• 多次注射時：於先前已麻醉的區域推進針頭；使用較長的針或套管 (cannulas) 可減少穿刺次數。
• 環狀阻斷 (ring blocks)：適用於囊腫切除、切開引流 (incision and drainage)、脂肪瘤切除、頭皮與耳部手術。
• 神經阻斷 (nerve blocks)：適用於臉部（如雷射換膚）及手、足、指（趾）手術。
  • 優點：所需麻醉劑較少、組織變形最小、通常較不痛。
  • 缺點：施行費時、不提供止血。
• 腫脹麻醉 (tumescent anesthesia)：用於需較高麻醉劑量的較大手術，可在最小毒性下投予較高劑量 lidocaine 並提升效果；濃度依部位與術式而異。
  • 拉皮 (facelifts) 與頸部抽脂：通常需較高濃度，例如 lidocaine 0.3%。
  • 腹部抽脂：可用低很多的濃度，例如 lidocaine 0.05% to 0.1%。
• 外用麻醉 (topical anesthesia)：對黏膜部位或小兒手術（如疣 wart、傳染性軟疣 molluscum 移除）前特別有效；可像「貝果上抹奶油乳酪」般塗布或局部封閉使用。
  • 用於皮膚贅瘤 (skin tags)、血管瘤 (hemangiomas) 移除及切開引流可減痛。
  • 外用麻醉合併神經阻斷，可讓雷射換膚與磨皮術 (dermabrasion) 病人達最佳舒適度而免於全身麻醉。