術前考量 (Preoperative Considerations)
- 適用情境：較長的皮膚外科手術（如抽脂 liposuction、雷射換膚 laser resurfacing、大型皮瓣修補 large flap repairs）有時於術前使用抗焦慮劑 (anxiolytics) 與止痛藥；輔助性圍手術期用藥須於手術前先與病人討論。
- 術前準備重點：
- 確保病人有人接送往返診所。
- 與病人說明需持續監測 (continuous monitoring)。
- 告知抗焦慮劑與麻醉性止痛藥 (narcotics) 的潛在不良反應：嗜睡 (somnolence)、噁心 (nausea)、失憶 (amnesia)、藥物誘發的過敏反應。
- 術前口服雞尾酒方案 (preoperative cocktail)：triazolam 0.25 mg、promethazine 25 to 50 mg，加上 hydrocodone with acetaminophen。
- 術前訪視已先完成：病史與理學檢查、照片、知情同意書 (informed consents) 於另一次術前訪視中事先處理。
- 手術當天流程：
- 病人進入手術室，測量生命徵象 (vital signs) 與血氧飽和度 (O2 saturation)。
- 若生命徵象穩定，給予抗焦慮劑、止吐劑 (antiemetic)、止痛劑或外用麻醉劑。
- 約 30 分鐘 (within 30 minutes) 內病人通常已舒適到可施行神經阻斷 (nerve blocks) 或腫脹麻醉 (tumescent anesthesia)。
- 需大量鎮靜時：可使用靜脈注射 midazolam、propofol 與／或 fentanyl，此時須有專責監測病人的麻醉提供者 (anesthesia provider) 在場，且建議此人與執刀皮膚外科醫師為不同人。
- 緊急應變：應備妥可立即啟動的鄰近醫院轉診協議 (transfer agreement)；醫師與團隊須熟悉 ACLS 演算法；若出現併發症（血壓下降、低血氧、心律不整 arrhythmia、病人無反應），應立即停止手術、啟動 EMS、依 ACLS 流程處置。
表 12-16：重大皮膚手術前給予的口服術前方案 (Oral Preoperative Regimen Given Prior to Major Skin Surgery)。
表 12-17：靜脈鎮靜方案範例 (Example of an IV Sedation Protocol)。