🗂 總目錄 ｜ 📖 英文原文 ｜ 📝 完整翻譯 ｜ ⭐ 精華筆記（本篇）

過敏反應 (Allergic Reactions)

• 對局部與表面麻醉劑的第 1 型與第 4 型過敏反應 (Types 1 and 4 hypersensitivity) 雖有報告但罕見。
  • 第 1 型由 IgE 媒介、為立即型，可導致過敏性休克 (anaphylaxis)。
  • 酯類 (ester) 麻醉劑較醯胺類 (amide) 麻醉劑更常引起過敏反應；酯類與醯胺類之間無交叉反應 (cross reactivity)。
• 酯類麻醉劑代謝為 PABA，此為常見過敏原，會與 thiazides、sulfonylureas 及含 paraphenylenediamine (PPD) 的染髮劑交叉反應。
• 醯胺類引起的過敏反應罕見，可能因防腐劑中的 methylparabens 所致。
• 對 procaine 或 PABA 過敏有記錄者，建議使用無防腐劑 (preservative-free) 的 lidocaine。
• 處置：
  • 輕度反應：以抗組織胺 (antihistamines) 與局部類固醇 (topical corticosteroids) 處理。
  • 懷疑過敏性休克：迅速啟動 EMS，皮下給予 0.3 to 0.5 mg of epinephrine，並施行基本生命支持。
• 過敏測試：無針對局部麻醉劑過敏的特定建議測試；部分作者建議對高風險病人以無防腐劑 lidocaine 行貼布測試 (patch tests) 或皮內測試 (intradermal testing)。
• 替代麻醉（非傳統，經證實有效）：冰塊 (ice)、生理食鹽水 (normal saline)、diphenhydramine 1%、抑菌生理食鹽水 (bacteriostatic saline)、皮內 tramadol、metoclopramide。
  • 削切片 (shave biopsy) 部位可用生理食鹽水或液態氮 (liquid nitrogen) 麻醉。
  • Diphenhydramine 較 lidocaine 更具鎮靜性且更疼痛，罕見可導致皮膚壞死。
  • 皮內 tramadol 可引起局部皮膚反應。
• 對高風險病人選擇麻醉劑有疑慮時，最好諮詢過敏專科醫師，以評估過敏程度與性質、嘗試減敏，並找出最安全的麻醉方式。