腎上腺素毒性 (Epinephrine Toxicity)
- 濃度高於 1:100,000 的 epinephrine 被報告會引起較高的嚴重不良事件發生率。
- 最高劑量：epinephrine 不應超過 1 mg（1 mL of 1:1000 solution），且為 10 小時內之上限。
- 應留意會影響 epinephrine 代謝及／或敏感性的病人健康風險，如甲狀腺機能亢進 (hyperthyroidism) 與心臟疾病 (cardiac disease)。
- 最常見副作用：暫時性心搏過速 (transient tachycardia)；罕見情況可進展為心悸、出汗、顫抖、蒼白與胸痛。多數不良反應發生於注射後 1 至 4 分鐘內。
- 懷孕：動物研究顯示給予 epinephrine 後子宮血流量 (uterine blood flow) 減少；epinephrine 屬 Category C 藥物。懷孕為其使用的相對（非絕對）禁忌症；非緊急用途應延至生產後再使用。
- 絕對禁忌症：嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma)、控制不良的甲狀腺機能亢進、嚴重高血壓 (severe hypertension)。
- 藥物交互作用：使用含 epinephrine 的麻醉劑於服用抗憂鬱劑 (antidepressants) 及／或 beta-blockers 的病人時須謹慎。
- epinephrine 與 propranolol 併用可導致危及生命的全身性反應：在服用 propranolol 的病人注射 epinephrine 會造成無拮抗的 alpha-1 血管收縮，引起明顯高血壓繼而反射性心搏過緩 (reflex bradycardia)，最終可導致心臟或神經事件。
- 曾報告僅以 8-mL lidocaine with 1:200,000 of epinephrine（極低全身劑量）即在服用 Inderal 60 mg daily 的病人身上引發此反應。
- 對於切片等較小手術，此交互作用臨床上可能不那麼重要；較大手術需較多局部麻醉時，宜請病人在排程前依其家庭醫師指示調整或暫時停用 beta-blocker。
表 12-13：epinephrine 使用的絕對與相對禁忌症 (Absolute and Relative Contraindications to Epinephrine Use)。