指（趾）神經阻斷 (Digital Blocks)
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適應症/原理：指（趾）神經阻斷對甲、趾、指的麻醉有效。手指由兩條腹側 (ventral) 與兩條背側 (dorsal) 神經支配，走行於指的外側，通常沿掌側與背側指動脈 (palmar and dorsal digital arteries) 的路徑分布。
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腎上腺素安全性：指（趾）阻斷使用 epinephrine 已不再具爭議，多項研究顯示其安全。
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遠端指阻斷（「翼狀」阻斷, distal digital “wing” block）：甲手術最常用；優點為麻醉起效快、所需麻醉劑量較小、腫脹麻醉 (tumescent) 效應提供止血。
- 背側入路 (dorsal approach) 被認為較不疼痛。
- 藥劑選擇：buffered lidocaine 1% to 2% 或 ropivacaine 0.25%。
- 操作：於指兩側、近端與外側甲褶交會處近端與外側 5 mm 處各注射 0.5 mL 麻醉劑。
- 因此解剖位置小動脈管徑細小，即使使用 epinephrine 動脈內注射風險亦極低。
- 若用 lidocaine，加入 bupivacaine 0.25% to 0.5% 可延長麻醉達 8 to 12 hours。
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近端指阻斷 (proximal digital block)：起效較慢，遠端指尖完全麻醉可能需達 20 minutes；有傷及神經血管束 (neurovascular bundles) 的潛在風險。
- 先於近端 MCP 關節指外側兩點施以冷媒劑、冷空氣或局部麻醉乳膏。
- 於掌指關節 (metacarpophalangeal) 或蹠趾關節 (metatarsophalangeal) 高度，指兩側各注射約 1 mL 麻醉劑。
- 注射前應回抽針筒 (draw back)，避免注入指總動脈 (common digital artery) 的小動脈。
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經腱鞘阻斷 (transthecal block)：適用第二、三、四指手術；因解剖變異，不建議用於其他指。
- 優點：起效快 (2 to 5 minutes)、針自指掌側進入故無神經血管束受傷風險。
- 罕見併發症：屈肌腱 (flexor tendon) 損傷，可導致疤痕或扳機指 (trigger finger)。
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止血帶 (tourniquet)：常用以增加血管收縮效果；止血帶時間應限制在 15 minutes，每指單次給藥不超過 8 cc。
圖 12-8：手指由兩條腹側與兩條背側神經支配，走行於指外側，通常沿掌側與背側指動脈的路徑分布。