神經阻斷術 (Nerve Blocks)
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價值:在皮膚外科中極為有用,可優化病人舒適度、減少組織變形 (tissue distortion)、提升病人安全。需深入了解人體解剖,對新手較難學習,需耐心與毅力方能精熟。
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適應區域:尤其適用於頭頸部、手指 (digits)、足部、生殖器、手部、大腿外側 (lateral thigh) 的皮膚術式。
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優點:達成麻醉所需的進針次數較少。選擇性合併使用 lidocaine 與 bupivacaine 可增強麻醉持續時間與安全性;有時需額外 epinephrine 或止血帶 (tourniquet) 以加強止血。
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手指 epinephrine 爭議:歷史上有作者認為手指區使用 epinephrine 有風險而應避免,但目前共識為在正確施行的手指阻斷 (digital blocks) 中 epinephrine 是安全的。
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風險(罕見):直接神經損傷、疼痛、感覺異常 (dysesthesia)、神經失用 (neurapraxia)、感染、血管創傷(可致瘀青 (bruising) 及/或血腫 (hematoma))。
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操作要點:
- 使用 30-gauge ½- or 1-in needle。
- 緩慢進針並於注射前回抽 (aspirate),避免直接注入血管。
- 局部麻醉劑、冷凍噴劑 (cryorefrigerants) 或在阻斷區遠處的分散性震動 (vibratory) 輕拍,有助提升舒適度。
- 針到正確位置後,小量注射並讓藥液策略性擴散;神經大小與類型與麻醉起效時間相關。
- 給予阻斷後,至少等待 5 to 10 minutes 再開始手術。
- 有時需重複注射才能完成阻斷,應於術前告知病人。