腫脹麻醉 (Tumescent anesthesia)
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發展與意義：腫脹麻醉最早於 1970 年代描述，是醫學上的重大進展，使外科醫師能以安全方式給予大量局部麻醉。
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核心優勢（劑量）：相較於濃縮 lidocaine 溶液，腫脹麻醉技術可在單次手術中安全使用達 up to 55 mg/kg lidocaine，對應注射體積範圍 50 to 4000 mL。
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主要成分：normal saline、lidocaine、sodium bicarbonate、epinephrine。稀釋配方濃度由 0.25% to 0.3%，依術式調整（Table 12-7）。
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適應症：抽脂 (liposuction)、植髮 (hair transplants)、拉皮 (facelift)、頭皮皮瓣 (scalp flaps)、大型腫瘤切除（如 lipomas、sarcomas）、浸潤式 RF 術式、雷射／RF 靜脈曲張治療。
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給藥方式：以幫浦裝置或大型針筒緩慢注射；常用大型多孔套管 (multiport cannulas) 或 18- to 20-gauge 鈍頭脊椎針 (blunt-tipped spinal needles)。
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提升舒適度：使用冰敷與 0.5 to 1 cc 的 1% buffered lidocaine 藥泡 (blebs) 於目標區；先緩慢浸潤再逐漸加速。將腫脹混合液加溫至 104°F or 40°C 亦可減少不適。
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價值：(1) 安全有效的局麻方式；(2) 減少出血；(3) 免除全身麻醉的需求。深層皮下組織緩慢釋放藥液入血流，另具延長麻醉效果。
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頸部腫脹麻醉 (Neck tumescent anesthesia)：適用於抽脂、雷射溶脂 (laser lipolysis)、RF 緊緻、皮膚再生 (skin resurfacing)、大型皮瓣。
- 以 Betadine™ 或 Chlorhexidine™ 徹底消毒、鋪無菌單；頸部略後仰。
- 於右耳下緣皺褶、頦下皺褶 (submental crease)、左耳下緣皺褶各放 1 cc buffered lidocaine 藥泡，並於同處作 2-mm punch 或刺切口。
- 以 20-gauge spinal needle 或浸潤套管給藥，緩慢確實注入，注意需注射於頸闊肌 (platysma muscle) 淺層。
- 頸部分為右、中、左頦下區 (submentum)（Fig. 12-4）；腫脹範圍應超出預定治療區 1 cm。
- 通常需 150 to 500 cc 腫脹液達完全麻醉。20 to 30 minutes 後，麻醉區呈蒼白、觸感柔軟平滑即可手術。
圖 12-4：頸部分為右側（藍）、中央（綠）、左側（紅）頦下區 (submentum)。
表 12-7：各種皮膚術式之腫脹麻醉配方 (Tumescent Anesthesia Recipes for Various Skin Procedures)。