術前與術後考量 (Preoperative and Postoperative Considerations)
引言 (Introduction)
- 過去數十年抗生素於皮膚外科使用顯著下降，常規圍術期 (perioperative) 抗生素已非標準照護。
- 皮膚外科醫師須理解抗生素選擇的細微之處，不僅為引導臨床處置，也為向病人說明其為何（或為何不）能從圍術期抗生素獲益。
- 對焦慮的病人，以科學依據合理解釋醫師婉拒病人所建議之抗生素處方的決定，常能使其安心。
流行病學 (Epidemiology)
- 皮膚手術後感染率可能介於 1% 至 4% 之間，依手術類型與感染風險因子而異。
- Mohs 顯微手術 (Mohs micrographic surgery)、切除術 (excisions)、全臉 CO2 換膚 (full-face CO2 resurfacing) 與皮瓣 (flaps) 後的感染率範圍為 0.7% 至 3%；此數字一般隨手術複雜度增加而上升 (Table 7-1)。
- 無預防性抗生素之 Mohs 手術感染率曾報告為低於 1% (under 1%)。
- 感染率因解剖部位與病人風險因子而有顯著差異：生殖器、耳部、下肢的修復，或具糖尿病 (diabetes) 等其他風險因子者，感染風險增加。
- 儘管感染率低，一旦發生，手術部位感染 (surgical site infections, SSI) 可導致嚴重併發症。皮膚外科中嚴重不良事件僅佔 0.02% 的病例；而門診手術中心術後 30 天內歸因於 SSI 的急性照護就診率約為 0.5%。
- 開發中國家的皮膚手術感染率可能高出數倍，因資源有限環境中整體醫療相關感染負擔為已開發國家的三倍。
表 7-1：皮膚科處置的感染發生率 (Incidence of Infections in Dermatology Procedures)。