引言 (Introduction)
CHAPTER 78 顏面回春的各種方法 (Approaches to Facial Rejuvenation)
Min Deng Brandon Coakley Naomi Lawrence Patrick K. Lee
摘要 (SUMMARY)
- 使用化學換膚 (chemical peels)、雷射與光照儀器 (laser and light devices)、磨皮術 (dermabrasion) 以及皮膚針刺 (skin needling)，可見皮膚品質與質地 (texture) 的改善。
- 所有方法皆共享同一個共通機轉：對皮膚進行可控的創傷 (controlled wounding)，並刺激皮膚產生癒合反應 (healing response)。
初學者要訣 (Beginner Pearls)
- 採用換膚前療程 (pre-peel regimen)，使用外用 tretinoin 或 hydroquinone 乳膏，以提升療效與成果。
- 在塗抹技術上保持一致，並記錄治療過程的所有參數（換膚前療程、去脂療程 (degreasing regimen) 與換膚療程 (peel regimen)），以達成結果的一致性與可預期性。
- 在髮際線 (hairline) 與下巴周圍將換膚區域以羽化方式漸層處理 (feather)，以防止形成明顯的分界，尤其在中度與深度換膚時更須注意。
專家提示 (Expert Tips)
- 中深度化學換膚 (medium-depth chemical peels) 是治療瀰漫性日光性角化症 (diffuse actinic keratoses) 的絕佳方式。
- 多篇研究顯示，結合外用療程與一系列化學換膚的合併方式可改善黑斑 (melasma)。
- Phenol 換膚亦曾作為眼瞼整形術 (blepharoplasty) 的輔助方式，或作為侵入性較低的替代方案。
別忘了！(Don’t Forget!)
- 進行換膚時，諸多參數如治療前療程 (pretreatment regimen)、去脂療程 (degreasing regimen)、塗抹方式、換膚塗抹時間長度，以及終點 (end-point) 等，皆應一併考量並記錄。
- 在手術前以外用 tretinoin 每日預先治療 2 週，相較於未經預先治療者，會使皮膚產生更迅速、更均勻且更平整的結霜 (frosting)。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
- 於治療當天評估是否有任何發炎皮膚 (inflamed skin) 的區域。這些區域對換膚溶液的吸收量較大，可能造成比預期更深的反應。
- 首次使用新開封的化學溶液瓶時須謹慎。臨床醫師應特別警覺臨床終點。在罕見情況下，標籤上標示的濃度可能並不準確。
- 使用 IPL 時應避免意外治療到眉毛／睫毛／毛髮，因為此儀器在使用較長脈衝時間 (longer pulse durations) 時亦可用於雷射除毛 (laser hair removal)。眉毛遭意外治療，最好的情況是造成暫時性掉毛，最壞的情況則可能導致永久性的毛髮密度下降。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
- 諮詢門診是建立良好關係與合理期待（包括可能需要一系列療程）的關鍵。
- 鑑於 phenol 換膚伴隨的不適、漫長的癒合過程，以及潛在的不良事件，病人篩選 (patient selection) 至關重要。
CHAPTER 78 顏面回春的各種方法 (Approaches to Facial Rejuvenation)