引言 (Introduction)
第 76 章 色素異常的處理 (Approaches to Dyspigmentation)
Seemal R. Desai、Rashmi Sarkar、Pallavi Ailawadi、Kevin Prier
摘要 (Summary)
色素障礙 (dyschromias) 的分類是依據黑色素 (melanin) 在皮膚中所在的位置而定。
這在臨床上可藉由病灶顏色的變異、Wood’s lamp 檢查，以及組織病理學上加以辨識。
治療計畫主要包括辨識並去除致病因子及誘發因子、嚴格的光防護 (photoprotection)，並搭配使用去色素製劑 (depigmenting agents)。
入門要點 (Beginner Pearls)
避免日曬 (sun avoidance) 是色素過度沉著症 (hypermelanoses) 治療中最重要的一環，既有助於目前病情的改善，也有助於未來預防復發。
Hydroquinone (HQ) 是治療色素障礙 (dyschromias) ——尤其是黑斑 (melasma) 與發炎後色素過度沉著 (postinflammatory hyperpigmentation) ——的主要外用去色素製劑。
多種化學換膚 (chemical peels) 對色素異常 (dyspigmentation) 具有療效，包括 glycolic acid、Jessner’s 換膚以及 TCA 換膚。
專家要點 (Expert Pearls)
雷射與光療選項包括 IPL、QS Nd:YAG、QS ruby 以及 QS alexandrite。
病人在換膚前應以外用美白製劑（如 HQ、GA 與 kojic acid 或 tretinoin）並搭配規律使用防曬乳，妥善準備約 2 to 4 weeks。
別忘了！(Don’t Forget!)
無論採用何種介入措施，基本的醫療處置——包括嚴守的光防護——絕對不可或缺；倘若病人未能遵循這些基本原則，即使是最複雜的介入也將以失敗收場。
黑斑 (melasma) 的型態包括中臉型 (centrofacial)、顴骨型 (malar) 與下頜型 (mandibular)。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
對於膚色較深的病人，組合式換膚 (combination peels) 應謹慎使用，因為有發生 PIH 與疤痕 (scarring) 的風險。長期使用 HQ 的病人會增加其外源性褐黃病 (exogenous ochronosis) 的風險。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
應在病人中灌輸嚴格的防曬行為，包括使用廣效型（理想為物理性遮蔽）防曬乳，其防曬係數 (sun protection factor) 至少為 30，並搭配防曬帽與防曬衣物。
病人應理解可能需要多次治療，且每次治療療程的改善程度可能難以預測。
務必傾向於低估將會見到的改善程度。