引言 (Introduction)
第 67 章 雷射換膚 (Laser Resurfacing)
Marc Z. Handler、David J. Goldberg
摘要 (Summary)
皮膚換膚 (skin resurfacing) 是一種常見的美容療程，能改善皺紋 (rhytides)、皮膚質地 (skin texture)、色素異常 (dyspigmentation) 並達到皮膚緊緻 (skin tightening) 的效果。
目前有多種雷射與能量裝置可供使用，大致可分為消融性非分段雷射 (ablative nonfractional lasers)、非消融性非分段雷射 (nonablative nonfractional lasers)、消融性分段雷射 (ablative fractional lasers)，以及非消融性分段雷射 (nonablative fractional lasers)。
初學者要訣 (Beginner Tips)
療效（或所需治療次數）與病人可預期的恢復停工期 (downtime) 之間通常存在取捨。
消融性非分段雷射 (ablative nonfractional lasers) 在換膚上具有最戲劇性的效果，但恢復停工期也最長。在光譜另一端的則是非消融性分段雷射 (nonablative fractional lasers)，需要最多次的治療，但恢復停工期最短。
專家要訣 (Expert Tips)
分段雷射 (fractional laser) 脈衝若過度緊密重疊，可能導致各微治療區 (MTZs) 融合在一起，造成非分段的治療結果。
整張臉所需的治療能量與密度並不一致；特定區域可能需要增加能量密度 (fluence) 或增加密度。
別忘了！ (Don’t Forget!)
消融性非分段雷射 (ablative nonfractional lasers) 可能在單次治療後即帶來戲劇性的改善，但其他方式通常需要一系列多次治療。
當合併使用 PDL 或 IPL 與換膚雷射時，務必先針對紅斑 (erythema) 進行治療後再行換膚，以免術後立即出現的紅斑成為 PDL 或 IPL 的目標。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
消融性非分段雷射 (ablative nonfractional lasers) 一般不應用於 skin types V to VI，因有色素異常 (dyspigmentation) 與疤痕形成 (scarring) 的風險。
雷射換膚出現痤瘡樣疹 (acneiform eruptions) 與粟粒疹 (milia) 形成的比率仍相當高，術前應與病人討論此點。
病人衛教要點 (Patient Education Points)
對於除消融性非分段雷射 (ablative nonfractional lasers) 以外的所有治療，應告知病人在看到有意義的成效之前，需預期數次治療療程。
病人應對癒合過程抱持實際的期望，並應被告知接受消融性非分段雷射 (ablative nonfractional lasers) 後將有長達 2 週無法正常活動。
帳務要訣 (Billing Pearls)
在美國，幾乎所有保險公司都將雷射治療排除於給付之外。
病人若承諾接受一系列療程，可能因此獲得顯著的費用節省。
可在家中開始以封閉式 (occluded) 外用麻醉劑進行前置治療，且處方計畫可能涵蓋此藥物的費用。
第 67 章 雷射換膚 (Laser Resurfacing)
引言 (Introduction)
以能量型裝置 (energy-based devices) 進行皮膚換膚可減少色素異常 (dyspigmentation)、減少皺紋 (rhytides) 並改善質地。透過對真皮膠原蛋白束 (dermal collagen bundles) 造成熱損傷並刺激真皮纖維母細胞 (dermal fibroblasts)，使皮膚得以更為緊緻。為了造成真皮膠原蛋白損傷，能量會穿過表皮 (epidermis) 進入真皮 (dermis)，並達到至少 65°C 的溫度，此即損傷膠原蛋白所需的溫度。
最初，能量裝置在破壞真皮的同時也需破壞表皮。這些消融性非分段雷射 (ablative nonfractionated lasers) 在破壞膠原蛋白方面相當有效，但也會造成表皮的完全破壞，因而需要相當長的復原期。不破壞表皮、僅在真皮產生熱能的雷射稱為非消融性雷射 (nonablative lasers)。它們不需要相同長度的恢復時間，但須要更多次的治療才能達到可觀的成效。分段雷射換膚 (fractionated laser resurfacing) 後恢復時間之所以縮短，反映出其形成了微治療區 (microscopic treatment zones, MTZs)，這些區域在熱加熱真皮膠原蛋白的同時，仍能讓表皮更快癒合。射頻 (radiofrequency, RF) 裝置並非雷射，但運用與換膚雷射裝置相同的原理。利用 RF 將真皮加熱至會損傷膠原蛋白並刺激纖維母細胞 (fibroblasts) 的溫度，同時避免破壞表皮。每一種能量型裝置都各有優點與缺點。某一裝置可能產生較快的成效但需要漫長的恢復停工期 (downtime)，而另一種裝置則可能在用於治療膚色較深的病人時增加色素脫失 (hypopigmentation) 的風險。