前言 (Introduction)
第58章 填充劑與注射式植入物 (Fillers and Injectable Implants)
Amelia K. Hausauer Derek H. Jones
摘要 (SUMMARY)
連續穿刺技術 (Serial puncture technique)：將小量 (aliquots) 的填充劑緊密相鄰地注射，使其沿著皺紋 (rhytid) 或皺褶 (fold) 連續整合。注射後按摩可進一步促進此種融合。
線性穿線技術 (Linear threading technique)：將針的全長以皮內 (dermally) 或皮下 (subcutaneously) 方式置入，並以線性方式注射填充劑，可採逆行 (retrograde)（於退針時注射）或順行 (anterograde)（於進針時注射），藉此形成一個鈍性分離 (blunt dissection) 的平面。
交叉影線或放射狀注射技術 (Cross-hatching or radial injection technique)：藉由朝一個以上的方向注射，形成規則間隔、呈格狀圖案 (grid pattern) 的線性穿線。
扇形技術 (Fanning technique)：將針於單一部位刺入，然後在不完全退出針尖離開皮膚的情況下，朝不同方向多次推進。
儲積注射技術 (Depot injection techniques)：將團注 (boluses) 的填充劑沿骨膜 (periosteum) 注射，通常用於矯正顳部 (temporal)、顴頰部 (zygomatic cheek) 與下巴 (chin) 區域的體積不足。術後按摩有助於預防結節形成 (nodularity) 並使輪廓不規則處平滑。
新手提示 (Beginner Tips)
若 hyaluronic acid 填充劑放置不當（即過於表淺）、過量注射，或產生發炎反應或阻塞血管時，注射市售的 hyaluronidase 可將其分解。
配方與製造技術的差異有助於賦予每種填充劑獨特的特性。
專家提示 (Expert Tips)
由於 hyaluronidase 能減少水腫 (edema) 並因而減輕對外部血管的壓迫，有些人建議無論填充劑類型為何均可注射 hyaluronidase。
Sculptra 本質上是粉碎的 polyglactin 910，可在 >24 hours 的時間內以多達 8 to 11 mL 的無菌水 (sterile water) 配製。
Calcium hydroxyapatite 具放射線不透性 (radiopaque)，但不會遮蔽放射影像 (radiographic) 上的發現。
別忘了！(Don’t Forget!)
相較於其他藥劑，使用 Sculptra、Bellafill/Artefill 與 silicone 較易出現持續性的丘疹結節 (papulonodules)。
過敏反應 (hypersensitivity) 與伴隨或不伴隨生物膜 (biofilm) 的感染，皆可能促成延遲性結節 (delayed nodules) 的形成。
對於脂肪移植 (fat grafts)，術後應避免按摩與劇烈的動態臉部活動。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
表淺的 HA 可因丁達爾效應 (Tyndall effect) 而造成暫時性的藍色色調 (bluish tint)。
若病灶內 (intralesional) hyaluronidase 無效，或在使用非 HA 增容劑 (non-HA augmentation) 的情況下出現結節，其他已報導的內科治療包括：口服抗生素 (oral antibiotics)（具抗菌與抗發炎作用）；局部 (topical)、病灶內或全身性的皮質類固醇 (corticosteroids)；病灶內 5-fluorouracil；口服免疫抑制劑 (oral immunosuppressants)，例如 cyclosporine；雷射；或合併治療。
病人衛教要點 (Patient Education Points)
所有的注射式填充劑都帶有風險；雖然發生嚴重不良事件的風險很低，但並非微不足道。
病人對於潛在結果以及需要重複治療一事，應抱持切合實際的期望。許多商業上宣傳的治療前後 (before-and-after) 照片，反映的是接受大量填充劑治療的病人；考量到費用，許多病人嘗試以明顯較少的體積進行治療，應提醒他們其結果可能較不戲劇化。
雖然罕見，但可能不可逆的血管併發症 (vascular complications) 是軟組織增容 (soft tissue augmentation) 後最令人擔憂且最嚴重的不良事件，病人應理解此種可能性，並在出現任何症狀時立即告知手術醫師。
第58章 填充劑與注射式植入物 (Fillers and Injectable)