引言 (Introduction)
第 57 章 神經調節劑 (Neuromodulators)
Douglas C. Wu
摘要
botulinum toxin (BTX) 在皮膚科最常見的用途包括減少臉部皺紋 (facial rhytides)、臉部輪廓塑形 (facial contouring) 以及局部多汗症 (focal hyperhidrosis) 的治療。其常用於臉部以下區域：
上臉部
- 眉間紋 (glabellar lines)
- 外眥紋 (lateral canthal lines)
- 水平額紋 (horizontal forehead lines)
- 兔紋 (bunny lines)
- 眶下區 (infraorbital region)
下臉部
- 鼻尖下垂 (nasal tip droop)
- 鼻翼外張 (nasal flare)
- 口周皺紋 (perioral rhytides)
- 降口角肌 (depressor anguli oris)
- 咬肌肥大 (hypertrophic masseters)
- 露齦過多 (excessive gum show)
- 皺下巴 (wrinkled chin)
新手提示
專家共識指引建議，一瓶 BTX 在注射前可冷藏或重新冷凍保存至少 4 週，而不會有顯著的污染風險或療效下降，且在適當處理的前提下，一瓶可用於治療多名病人。
使用含防腐劑 (preservative-containing) 的無菌生理食鹽水進行復溶 (reconstitution)，可顯著減少後續注射的疼痛，因此值得推薦。
專家提示
上臉部肌肉模式的變異已有充分文獻記載，研究亦證實針對個體量身打造的治療能帶來更佳的成效。
由於臉部肌肉組織彼此之間的相互關係，將上臉部與下臉部視為整體性的治療區域，而非聚焦於某個特定部位（如眉間 glabella 或外眥 lateral canthus），會更有助益。此種思維有助於達成和諧、平衡、自然且具美感的成果之目標。
別忘了！
由助手在注射過程中輕拍病人的肩膀或前額所施加的簡單機械性分散注意法 (mechanical distraction)，是減少注射疼痛非常有效且有效率的方式。
眉部下垂 (brow ptosis) 在前額較小、眉毛天生偏低、額肌 (frontalis) 量較少，或在臉部表情時傾向過度使用額肌抬眉的人身上特別常見。
陷阱與警示
在為個別病人量身設計治療時，也應考量文化與族群常規，因為這些多元族群之間的需求與期待可能有顯著差異。
外眥紋向下朝向並橫越顴骨 (zygoma) 的下外側延伸，不應以 BTX「窮追」，因為有造成臉部不對稱 (facial asymmetry) 的風險。
病人衛教重點
需要考量的重要面向包括：建立切合實際的目標、評估期望的治療區域、了解期待與潛在副作用、書面知情同意 (written informed consent)，以及攝影記錄。
強烈建議對治療前與治療後的狀態皆進行攝影記錄。
第 57 章 神經調節劑 (Neuromodulators)
引言
botulinum toxin (BTX) 是皮膚科醫師與皮膚外科醫師可運用的最廣泛使用的美容治療之一。在適當應用下，其安全性、療效、可重現性與整體滿意度都相當卓越。
雖然此毒素本身於 1940 年代即被分離出來，但 BTX 用於醫療目的的早期工作始於 1970 與 1980 年代，源自 Dr. Alan Scott 對斜視 (strabismus) 與眼瞼痙攣 (blepharospasm) 的開創性研究。在猴子身上進行的實驗1 為人體成功的臨床試驗奠定了基礎。2,3 1989 年，BTX 取得美國食品藥物管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 核准用於眼瞼痙攣與眼球震顫 (nystagmus)。
在上述努力進行的同時，由眼科醫師與皮膚科醫師組成的夫妻檔——Jean 與 Alastair Carruthers——有了一項意外的發現：一名在臨床試驗中接受眼瞼痙攣治療的受試者表示，BTX 療法似乎也讓她看起來不再煩惱、不再憂慮。4 Carruthers 夫婦抓住這項觀察，探索 BTX 療法用於美容問題的潛力，並於 1992 年發表了他們的初步研究。5 此篇報告開啟了接下來數十年針對 BTX 皮膚科用途的研究與精進。在今日，BTX 療法構成皮膚外科醫師在臉部回春及更廣泛應用上的基石。