前言 (Introduction)
第 49 章 蟹足腫 (Keloids)
Andrea D. Maderal、Brian Berman
摘要 (Summary)
蟹足腫 (keloids) 是常見的問題，且在膚色較深的患者中發生比例不成比例地偏高。
皮膚外科醫師有數種蟹足腫治療選項可用，範圍涵蓋從病灶內注射 (intralesional injections) 到切除 (excision) 與皮瓣修補 (flap repair)。
治療必須針對個別患者量身訂做，因為患者對侵入性或高成本治療的耐受度差異甚大。
入門技巧 (Beginner Tips)
病灶內類固醇注射 (intralesional steroid injections) 為一般公認的蟹足腫第一線治療。
最好從較低的容積與較低的濃度 (10 mg/cc) 開始，必要時再往上調整，以將類固醇相關併發症的風險降到最低。
專家技巧 (Expert Tips)
雷射 (laser) 與放射線 (radiation) 方法一般最適合作為切除手術 (excisional surgery) 的輔助療法 (adjuvant)。
結合細緻的手術切除與另一種輔助療法（例如放射線或病灶內注射）可能可以達到最低的復發率。
別忘了！(Don’t Forget!)
冷凍治療 (cryotherapy) 可能伴隨顯著的殘餘色素脫失 (hypopigmentation)。
Bleomycin 注射往往非常疼痛，注射前一般需要局部麻醉 (local anesthesia)。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
這些治療中有許多並未獲 FDA 核准用於蟹足腫治療。
放射線治療尤其可能非常昂貴，患者應了解各種方法相關的潛在成本與併發症。
患者衛教重點 (Patient Education Points)
蟹足腫眾所周知難以治療，即使結合多種方法並使用細緻技術，仍可能復發。
過度積極的類固醇注射必須與萎縮 (atrophy) 及微血管擴張 (telangiectasia) 形成的可能性權衡；患者在開始治療前應理解這些是常見且預期之內的副作用。
帳務要點 (Billing Pearls)
蟹足腫的切除與修補可使用標準切除 (11400 series) 與修補 (12000 與 13000) 系列代碼計費。
若使用皮瓣 (flap)，應獨立編碼，不附加切除代碼。
務必記錄皮瓣縫合 (flap closure) 的醫療必要性。
保險公司是否願意給付蟹足腫的放射線治療費用各有不同；仔細記錄過去已失敗的治療，可能有助於提高這些方法獲得理賠的可能性。
第 49 章 蟹足腫 (Keloids)
前言 (Introduction)
蟹足腫 (keloids) 代表傷口癒合 (wound healing) 的異常反應，定義為向外擴展超過原始傷口邊界的增厚疤痕。蟹足腫可能隨時間生長，並可能伴隨搔癢 (pruritus)、灼熱感與疼痛等症狀，尤其當位於關節上方時，可能導致功能性限制。當位於生殖器或足部等部位時，亦可能分別導致排尿困難 (dysuria) 或行走疼痛等其他身體上的限制。然而，蟹足腫最大的病害是源自其有時造成外觀毀損 (cosmetically disfiguring) 所引發的心理困擾。
已發展出數種治療蟹足腫的療法，然而並無真正的治癒方法，也沒有單一治療能一致地成功。通常必須採用不同療法的組合才能達到令人滿意的結果。這些療法包括各種外用 (topical) 與病灶內 (intralesional, IL) 療法、手術、放射線治療 (radiation therapy)，以及以雷射為基礎的方法。此外，對於所有有蟹足腫形成病史並即將接受侵入性手術的患者，都應討論蟹足腫的預防策略，並應辨識並執行可能的步驟以盡量減少其發生或復發。