前言 (Introduction)
第 45 章 手與足的重建 (Reconstruction of the Hands and Feet)
Anna A. Bar Omar Nazir Justin J. Leitenberger
摘要 (SUMMARY)
- 在進行任何手部與足部 (hand and foot) 手術之前，徹底理解解剖學 (anatomy) 是先決條件。
- 功能性考量在縫合設計 (closure design) 中扮演重要角色。
- 縫合選項涵蓋的範圍極廣，從二期癒合 (secondary intention healing) 到指間交叉皮瓣 (cross-finger flaps) 皆有。
初學者提示 (Beginner Tips)
- 透過讓病人握拳並做全幅度的活動 (range of motion)，以評估鬆弛度 (laxity) 與張力 (tension)。
- 手背 (dorsal hand) 萎縮的真皮 (atrophic dermis) 適合採用經皮縫合 (percutaneous suturing) 技術。
- 殘餘水腫 (residual edema) 是有可能發生的，尤其在淋巴管 (lymphatics) 被切斷時。
專家提示 (Expert Tips)
- 隨機型皮瓣 (random pattern flaps) 在近端手部 (proximal hand) 與手指 (fingers) 上最為實用。
- 筋膜皮瓣 (fasciocutaneous flaps)，例如基石皮瓣 (keystone flap)，有助於保留血液供應 (vascular supply)，但需要對局部解剖 (local anatomy) 有高度的認識與熟稔，方能正確地將其游離與潛行剝離 (undermined)。
別忘了！(Don’t Forget!)
- 神經阻斷 (nerve blocks) 在手部與足部非常有用，因為將局部麻醉劑 (local anesthetic) 的浸潤量降至最低，可減少背景水腫 (background edema) 並避免解剖結構的扭曲 (anatomic distortion)。
- 不要過度地潛行剝離 (undermine) 筋膜皮瓣 (fasciocutaneous flaps)，因為這可能導致血液供應受損。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
- 在大型的手部與足部修補中，運動神經 (motor nerve) 與感覺神經 (sensory nerve) 的損傷都可能發生。
- 移植物 (grafts) 應充分固定，以最大化其存活機會。
病人衛教要點 (Patient Education Points)
- 將癒合中手術部位的張力降至最低極為關鍵；夾板 (splints) 的幫助不僅在於固定相關的解剖部位，也在於提醒病人需要將活動量降至最低。在考慮採用二階段皮瓣 (two-stage flap) 之前，應評估病人的順從性 (compliance) 與動機。
- 對於足部重建 (foot reconstruction)，在術後期間應盡可能地抬高雙腿。
計費要訣 (Billing Pearls)
- 筋膜皮瓣 (fasciocutaneous flaps) 應使用鄰近組織轉移 (adjacent tissue transfer) 代碼（14040–14041）來編碼。
- 指間交叉皮瓣 (cross-finger flap) 編碼為 15574，而其分離 (division) 則編碼為 15620。
- 當以指間交叉皮瓣 (cross-finger flap) 修補指尖缺損 (fingertip defect) 時，皮瓣與移植物兩種 CPT 代碼皆可使用。