前言 (Introduction)
第 39 章 鼻部重建 (CHAPTER 39 Reconstruction of the Nose)
Christopher J. Miller、Thuzar M. Shin、Joseph F. Sobanko、Eduardo K. Moioli、Jeremy R. Etzkorn
摘要 (SUMMARY)
鼻部是中央顏面 (central face) 的焦點，形狀與輪廓 (contour) 上細微的改變即可輕易改變病人的外觀。
外科醫師的任務是藉由重建鼻部複雜的地形 (topography) 並維持暢通的鼻氣道 (patent nasal airways)，以模擬正常的解剖構造。
初學者要點 (Beginner Pearls)
若重建過程中的張力 (tension) 落在近端與外側鼻部 (proximal and lateral nose) 不可移動的骨骼上，鼻部的形狀通常得以保留；但若張力落在鼻尖 (nasal tip) 富彈性的軟骨 (cartilage)，或缺乏軟骨的鼻翼小葉 (alar lobule) 軟組織上，則鼻形可能遭到扭曲。
鼻部皮膚 (nasal skin) 質地與厚度的差異，可能影響重建供區 (donor sites) 的選擇。
專家要點 (Expert Pearls)
在鼻根 (root)、鼻背 (dorsum) 與側壁 (sidewalls) 處皮膚的可動性最高，因為該處有一層皮下脂肪 (subcutaneous fat) 將皮膚與其下方的表情肌 (muscles of facial expression) 分隔開來。
動脈走行於鼻部肌肉組織 (nasal musculature) 的淺層，因此在軟骨膜 (perichondrium) 或骨膜 (periosteum) 層次、於肌肉深部潛行剝離皮瓣 (undermining flaps)，可保留血液供應。
別忘了！ (Don’t Forget!)
將疤痕置於美學亞單位接合線 (cosmetic subunit junction lines) 上有助於遮掩疤痕，但重建仍應優先考量自由緣 (free margins) 與輪廓 (contour) 的保留與恢復。
對於鼻背鼻瓣 (dorsal nasal flap)，在皮下脂肪層潛行剝離臉頰，有助於臉頰皮膚 (cheek skin) 的推進 (advancement)。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
鼻部地形複雜，意味著對於具有自然皺褶 (natural creases) 的區域（例如鼻面溝 (nasofacial sulcus) 與鼻翼溝 (alar groove)）應謹慎避免過度外翻 (everting)。
在重建鼻翼溝 (alar groove) 時，使用內翻縫合 (inverting sutures) 或讓選定區域以二期癒合 (secondary intention) 的方式痊癒，可能會有所幫助。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
縫合 (closure) 的複雜度，以及預期術後照護的強度，皆應審慎考量，尤其是對於有多重共病 (multiple comorbidities) 的病人。
在手術介入之前，應與病人討論手術重建的各種選擇方案。
計費要點 (Billing Pearls)
鼻部的線性縫合 (linear closures) 以標準修復系列 (standard repair series) 編碼。
單階段隨機型態鼻部皮瓣 (single-stage random-pattern nasal flaps) 依皮瓣大小，以 14060 或 14061 編碼。
使用懸吊縫合 (suspension sutures) 可能足以將線性縫合編碼為複雜 (complex)。