引言 (Introduction)
第 25 章 島狀蒂瓣 (Island Pedicle Flaps)
H. William Higgins、Samuel Book
摘要 (SUMMARY)
- V-Y 島狀蒂瓣 (V-Y island pedicle flap) 可使一塊三角形的組織島 (island) 推進 (advance) 進入缺損 (defect)。
- 此皮瓣依賴一個強健的血管蒂 (vascular pedicle)，在設計得當時，對眾多缺損而言是一種有效的技術。
- 此術式的主要缺點為活門效應 (trapdooring) 風險增加，以及由此導致的不良瘢痕 (scarring)。
初學者要訣 (Beginner Tips)
- 島狀蒂瓣 (island pedicle flaps) 常用於唇部 (lip)，因其三角形瘢痕線可隱藏於美容亞單位 (cosmetic subunit) 邊界之內。
- 完全環繞的縫線 (circumferential suture lines) 與活門現象 (trapdoor phenomenon) 風險增加，意味著縫合技術中對細節的注意至關重要，以盡可能有效地遮掩瘢痕。
專家要訣 (Expert Tips)
- 在皮瓣基部進行褥式固定縫合 (basting sutures) 可能有助於減輕活門現象 (trapdoor phenomenon) 的風險，惟應留意避免限制流向蒂 (pedicle) 的血流。
- 一般而言，島狀蒂瓣 (island pedicle flaps) 相對於缺損大小應做得偏小 (undersized)。
別忘了！(Don’t Forget!)
- 將島狀蒂瓣 (island pedicle flaps) 做得偏小，意味著可能會有相當程度的續發性移動 (secondary motion)。為避免組織扭曲 (tissue distortion)，必須將此納入考量。
- 島狀蒂瓣並非純粹的推進瓣 (advancement flaps)；它們也可被旋轉 (rotated) 或轉位 (transposed) 至定位。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
- 即使島狀蒂瓣 (island pedicle flaps) 得益於強健的血管蒂 (vascular pedicle)，對於吸菸者 (smokers) 仍應謹慎使用，因其壞死 (necrosis) 風險可能增加。
- 務必依個別病人量身設計皮瓣；對於服用 aspirin 或其他抗凝血劑 (anticoagulants) 的病人，皮瓣掀起 (flap elevation) 與潛行分離 (undermining) 可能會增加血腫 (hematoma) 形成的風險。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
- 在進行皮瓣關閉 (flap closure) 前，應告知病人他們將會有一道延伸至遠超出最初可見缺損範圍的切口 (incision)。
- 務必告知病人他們可能會接受多階段手術 (multistage procedure)，且活門效應 (trapdooring) 很可能發生。若事先已被告知此情況可能發生，病人對於病灶內類固醇注射 (intralesional steroid injection) 或其他介入措施的必要性將會更加理解。
帳務要點 (Billing Pearls)
- 對於 V-Y 島狀蒂瓣 (V-Y island pedicle flaps)，應使用皮瓣修補代碼（14040 與 14060 系列），且這些代碼已包含切除 (excision) 部分，因此同時申報切除與皮瓣修補代碼並不恰當。
- 島狀蒂瓣 (island pedicle flaps) 不應以 15740 編碼，因該代碼要求辨識並解剖一條有名的軸型血管 (named axial vessel)。
第 25 章 島狀蒂瓣 (Island Pedicle Flaps)
引言 (INTRODUCTION)
頭頸部 (head and neck) 美容敏感部位的缺損 (defects) 需要精細的重建 (reconstruction)，以在提供令病人滿意的美容效果 (cosmesis) 的同時，保留解剖功能。1–3 修補的選項範圍涵蓋從二期癒合 (second intention healing) 到複雜的手術重建。在適當選擇時，皮瓣 (flaps) 可提供絕佳的美容效果與成果。4–6
在進行皮瓣修補之前，外科醫師應確保腫瘤 (tumor) 已被完整切除，且組織學邊緣 (histologic margins) 乾淨。使用皮瓣修補缺損會重新排列周圍組織，使得腫瘤若復發時難以定位。一個切除不完全的復發腫瘤 (recurrent tumor) 可能被皮瓣掩蓋，延誤適當的診斷，進而可能導致罹病率 (morbidity) 增加。皮瓣所產生的重新排列的組織平面 (tissue planes) 也會使腫瘤摘除 (tumor extirpation) 更具挑戰性，導致為清除殘餘腫瘤而需進行更複雜的手術。
一旦腫瘤已被以乾淨的組織學邊緣移除，外科醫師即可考量一系列的重建選項。一個設計良好且執行得當的皮瓣可提供重建上的優勢，在維持功能且罹病率最小的同時，為缺損提供可存活的血液供應。針對每種類型缺損可用的皮膚皮瓣 (skin flaps) 變化繁多，這要求一位經驗豐富的外科醫師具備關於顏面解剖 (facial anatomy)、組織移動 (tissue motion) 以及能提供最佳軟組織修補的重建選項之廣泛知識。7