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引言 (Introduction)

第 23 章轉位皮瓣 (Transposition Flaps)

Thuzar M. Shin、Jeremy R. Etzkorn、Joseph F. Sobanko、Christopher J. Miller

摘要 (Summary)

使用轉位皮瓣 (transposition flaps) 時，主要張力向量 (tension vector) 的位置會由原發性缺損 (primary defect) 轉移到一個較為充裕的鄰近組織儲庫 (tissue reservoir)，被掀起的皮瓣則在極小或全無張力下被轉位過去。

轉位皮瓣能將張力向量重新導向至與原發性閉合方向垂直的方向，藉此把組織推入缺損，再加上其能以比滑動皮瓣 (sliding flaps) 更小的總表面積閉合缺損（並可能附帶切口線被打斷分散的優點），使這類皮瓣對於較大型的顏面缺損特別有用。

初學者要點 (Beginner Pearls)

捏夾試驗 (pinch test) 可用於評估原發性傷口 (primary wound) 以及鄰近的組織儲庫兩者。

把菱形皮瓣 (rhombic flap) 視為一個帶有大型回切 (backcut) 的旋轉皮瓣 (rotation flap)，有助於說明樞轉拘束 (pivotal restraint) 對皮瓣移動的影響。

專家要點 (Expert Pearls)

起飛點 (takeoff point) 可影響皮瓣的血管供應 (vascularity) 與長度，通常位於缺損的中點。

鼻唇單葉轉位皮瓣 (nasolabial single-lobed transposition flap) 對於重建鼻翼 (ala) 缺損相當有用，但若沒有精確的潛行分離平面 (undermining plane) 與用以重塑鼻翼溝 (alar groove) 的固定縫合 (tacking sutures)，此皮瓣可能顯得肥厚且呈現針墊樣突起 (pincushion)。

別忘了！(Don’t Forget!)

大多數轉位皮瓣所形成的弧形切口線需要細緻的縫合，因為它們很少落在美容亞單位接合線 (cosmetic subunit junctions) 或鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 上。對於在皮脂腺豐富的皮膚（如鼻遠端）上成功施行皮瓣而言，這種對細節的注重尤其關鍵。

從不對稱缺損的長軸起飛需要更大的旋轉弧 (arc of rotation) 與皮瓣長度，而兩者都會威脅皮瓣的血液供應。遠端的起飛點會使蒂部 (pedicle) 變窄並危及血液供應。

陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)

針墊樣突起 (pincushioning)，或稱活門變形 (trapdoor deformity)，可能發生於轉位皮瓣，尤其是在鼻部。已有數種病因被提出，例如皮瓣過厚、潛行分離 (undermining) 不足，以及環周性傷口收縮 (circumferential wound contraction)。將針墊樣突起降至最低的策略包括：適當設定皮瓣大小、仔細縫合所有解剖層次，以及閉合皮瓣下方的任何死腔 (dead space)。若病灶內注射皮質類固醇 (intralesional corticosteroids) 無法解決針墊樣突起，則可能需要手術性削薄 (surgical thinning)。

病人衛教重點 (Patient Education Points)

當從遠處部位徵募組織時，轉位皮瓣可能無法與缺損處的輪廓 (contour)、質地 (texture) 與毛髮密度相匹配。當預期需要額外的處置（如分期手術 (staged surgery) 或除毛 (hair removal)）時，外科醫師可向病人說明。

橫跨多個顏面亞單位 (facial subunits) 的轉位皮瓣可能會抹除美容亞單位接合線。可讓病人對分期重建 (staged reconstruction) 的可能性有所準備，以重建凹陷的亞單位接合，例如鼻翼溝 (alar groove) 或唇頰皺褶 (melolabial fold)。

帳務要點 (Billing Pearls)

皮瓣修復代碼（140XX 系列）已包含切除部分，因此同時對切除與皮瓣修復兩者各申報一個代碼是不恰當的。

Mohs 代碼可與皮瓣修復代碼一併送出，但可能受到多重處置縮減規則 (multiple-procedure reduction rule) 的限制。

在為皮瓣編碼時，醫療必要性 (medical necessity) 是判定恰當與否的最終仲裁標準。

第 23 章轉位皮瓣 (Transposition Flaps)