前言 (Introduction)
第 18 章 分層切除與手術修補 (Layered Excisions and Surgical Repairs)
Jonathan Kantor
摘要 (SUMMARY)
線性縫合 (linear closures) 是將手術傷口直接以兩側對兩側 (side-to-side) 的方式縫合。
分層線性縫合 (layered linear closure) 因其可預期的結果、對病人與醫療體系而言合理的成本，以及低併發症風險，仍是傷口縫合的黃金標準 (gold standard)。
即使是非常大型的缺損，包括位於臉部者，只要施行積極的潛行分離 (undermining) 與狗耳 (dog-ear) 矯正，通常仍可採線性方式縫合。
線性縫合的一項重要優點是其可預測性；由於傷口邊緣維持了極佳的血流，這些縫合在經過細心設計與執行時，常可形成幾乎無法察覺的細線疤痕 (fine-line nearly imperceptible scars)。
初學者要點 (Beginner Pearls)
將切除與線性修補拆解為其各個組成步驟，有助於將每一個必要步驟概念化。
切勿試圖倉促完成任何一個步驟；多數的捷徑都會導致需要進行更為耗時的矯正。
專家要點 (Expert Pearls)
臉部的大型缺損未必需要皮瓣 (flap) 修補。
線性縫合幾乎沒有皮瓣壞死流失 (flap loss) 的風險，因此對於吸菸者 (tobacco users) 的縫合而言，是特別實用的作法。
採用菱形 (rhombus) 或切線於圓 (tangent-to-circle) 的縫合方式，可能會產生較小的頂角 (apical angles) 以及較少的狗耳 (dog-ear) 形成。
切勿遺忘！ (Don’t Forget!)
在大型線性縫合與皮瓣之間做選擇時，請記住線性縫合較不會為未來的修補「斷後路」(burn bridges)，這對於患有大量旺盛皮膚癌 (florid skin cancers) 的病人而言是一項重要的考量。
若僅以埋藏縫線 (buried sutures) 縫合的傷口出現明顯的開裂 (gaping) 或真皮 (dermis) 懸垂，切勿試圖以表淺縫線的置放來解決此問題。相反地，應移除多餘的真皮，並／或重新置放深層縫線。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
務必仔細辨識任何滲血 (oozing) 的來源並直接處理；審慎運用電外科 (electrosurgical) 方法將有助於減少留在傷口內的壞死組織 (necrotic tissue) 量。
輕柔的組織處理可改善結果，降低壞死 (necrosis) 與感染 (infection) 的風險。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
向病人說明任何額外的疤痕長度很可能會以幾乎不可見的線條癒合，對於安撫病人大有助益。
務必與病人一同檢視所規劃的外翻 (eversion) 程度，以免在術後早期對於傷口的隆起外觀 (ridged appearance) 產生困惑或擔憂。
帳務要點 (Billing Pearls)
一般而言，需有大範圍的潛行分離 (undermining)、狗耳矯正 (dog-ear correction) 或其他複雜步驟，才能以複雜縫合 (complex closure) 申報帳務。
就帳務申報而言，無論潛行分離的程度多大，都無法將線性切除與修補轉變為雙側推進皮瓣 (bilateral advancement flap)。
第 18 章 分層切除與